Лечение болезни антибиотиками


Atibio

В данной статье мы не будем предлагать никаких определенных схем лечения, так как они должны быть прописаны только Вашим лечащим врачом.

Мы очень просим всех заболевших боррелиозом, как и любым другим серьезным инфекционным заболеванием, не заниматься самолечением.

Так как необходимая антибиотикотерапия требует постоянного врачебного контроля и тяжело переносится организмом.

Мы постараемся ознакомить Вас с информацией, которую Вам необходимо знать, чтобы иметь возможность осознанно обсуждать Ваше лечение с врачом и понимать, что с Вами происходит и может произойти.

В данный момент болезнь Лайма изучена плохо, диагностируется не повсеместно и зачастую больные получают недостаточную антибиотикотерапию, что способствует переходу болезни в хроническую стадию и усугублению симптомов.

Поэтому очень важно для Вас постараться изучить все возможные методики лечения, и обсудить их с врачом инфекционистом исходя из Вашего состояния и симптомов.

«Я на а/б уже 6 месяцев.  Симптоматика сохраняется. Разные комбинации , дозировки, методики, а все потому что добрый доктор дерматолог увидев эритему, улыбаясь, назначил 3 дня цефтриаксона по 1гр. Я проколола 5 дней (дальше стало себя жалко)., ведь врач сказал, с полной уверенностью, что все пройдет. Теперь хроническая форма»

Для знания предмета Вам необходимо ознакомиться с методическими рекомендациями заслуженного деятеля науки РФ академика РАМН Лобзина Ю.В., монографией доктора Медицинских наук, члена совета международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней Джозефа Бурраскано (США), а также пособием для врачей И.Н. Мазенюк.

 Статьи этих авторов и многие другие вы можете прочитать полностью в библиотеке нашего сайта


На данном сайте мы не делаем рекламу каким-либо лекарственным препаратам, мы только приводим отклики больных о том или ином лекарстве, данные в интернете. Кроме этого, исходя из опыта многих  больных, мы сделали следующие выводы:

  • После «свежего» укуса,  если у Вас или врача появились подозрения о возможном инфицировании боррелиозом, необходимо в обязательном порядке пройти длительный курс антибиотиков, при недостаточном курсе болезнь может перейти в хроническую форму, которая гораздо хуже поддается лечению. Обычно врачи назначают от 10 до 14 дней приема антибиотиков, к сожалению, данный курс не всегда достаточен, поэтому Вам необходимо обсудить с врачом возможность продления курса.
  • Если у Вас острая стадия заболевания также необходимо пройти длительный курс антибиотиков.
  • Антибиотики могу приниматься непрерывным курсом в течение определенного времени – как обычно прописывают при недавнем заражении либо пульс терапией, что хорошо подходит для лечения заболевания на более поздних стадиях. Достаточно много отзывов указывают на то, что пульс терапия при длительном лечении легче переносится пациентами и эффективнее борeтся с инфекцией.

Пульс-терапия состоит в том, что лекарство принимается, например 4 дня в неделю в более высокой дозировке, при этом организм отдыхает от антибиотиков 3 дня в неделю и восстанавливается, а высокая дозировка убивает большее количество боррелий. А так как боррелии размножаются достаточно медленно они не успевают увеличить оставшуюся популяции за 3 дня.

 

Мы приводим примеры пульс терапии для  лучшего понимания предмета, но предупреждаем, что повторение данного лечения без сопровождения врача может быть опасно для Вашего здоровья и жизни.

Продолжительность:

Пульс-терапия 4 дня в неделю по 4 г роцефина, потом  3 дня отдыха. Возможность приема до 14 недель.

Обычный курс лечения: 1-2 г каждый день. При таком режиме организму сложно выдержать лечение по продолжительности больше месяца.

  • Кроме продолжительности курса, необходимо обратить внимание на качество препаратов. Лучше отдавать предпочтение швейцарским, немецким и американским препаратом, при этом надо обязательно проверять их подлинность, попросив предоставить сертификаты качества.

Самые лучшие отзывы получил препарат роцефин, швейцарский цефтриаксон, фирма Хоффман-ля-Рош. Согласно отзывам он вызывает наименьшее количество осложнений, хорошо переносится и эффективен в борьбе с боррелиями.

Также хорошие отзывы были даны о лендацине, аугментине, оспене.

«Если Вам прописан цефтриаксон, то имейте в виду, что самый эффективный из существующих — роцефин, но он и самый дорогой. За ним лендацин, почти не хуже и чуть дешевле. Все другие  лучше не надо, если средства позволяют. И параллельно с ним нужно обязательно желчегонные и гепатопротекторы в станд. дозах, лучше всего урсосан или урсофальк. И всевозможные бактерины….»

«…врач Муранова из инст. неврологии. Несколько лет назад все боррелиозники к ней шли. Она специально интересовалась, чем лечились. Какие последствия. И просила привести ей образцы пузырьков с названием и производителем. Говорит, что собрала уже целую коллекцию «грязных» препаратов. Цефтриаксон она категорически не советовала. Лендацин , по ее словам, тоже бывает поддельным. А вот Роцефин тогда ( 3 года назад) еще был «чистым». Она всем его прописывала курсами по 28 дней»

«- Я вот сейчас специально вспомнила людей, которым удалось «вырваться» после эритем и положительных анализов.. Получилось целых Шесть человек.

— Соня, подскажите, пожалуйста, чем они лечились и как определили, что вылечились? — Трое с подмосковными клещами и эритемами лечились Оспеном. Один пузырек на лечение. Все укусы были свежими. Максимальный — два месяца. С тех пор прошло 4 года. Без симптомов. Один лечился за границей. Стаж 2 года. Антибиотиками. Подробней не скажу. Двое лечили свежие случаи роцефином. Анализы сейчас отрицательные. Симптомы сохранялись еще около года.»

 При этом очень плохие отзыва получены об отечественном цефтриаксоне и доксициклине, которые очень тяжело переносится организмом.

«Доксициклин сам по себе очень токсичен, очень плохо действует на печень, а против боррелий — одни из самых слабых антибиотиков.»

  • Кроме применения антибиотиков обязательно также применение препаратов, которые минимизируют их отрицательное воздействие на организм. Конечно же такие препараты также должен назначать врач индивидуально. Мы приводим некоторые примеры сопутствующего лечении во время антибиотикотерапии:

«С вашего позволения пополню «джентельменский набор» боррелиозника: пока помогает.. при психозах и кошмарах и бессоннице проверено на себе..)  1.магне В6 -орально 1 амп в день( если ужастики снятся или гнетущее состояние с 2 амп в день курс 2 недели) 2.»Нейровитан» по 1 таб 3 раза в день курс см инструкцию 3.»Адоптол» 300 мг 1 таб 3 раза в день см инструкцию»

 

 «Флуконазол — протибогрибковый препарат, карсил — гепатопротектор (можно эссенциале, эссливер, гептрал, лив-52 и т.п.), бифиформ — пробиотик, содержит бифидобактерии. Нужно еще какой-нибудь пробиотик с лактобактериями, обязательно нужны и те, и другие (линекс, лактобактерин и пр. Для влагалищной флоры — из той же группы.). Еще при приеме цефтриаксона обязательны желчегонные — их тоже много, самый лучший в этом случае, и самый дорогой — урсосан, есть попроще. Ну и обязательно витамины в комплексе с микроэлементами. Это такой «джентельменский набор» боррелиозника.:)  Ну и плюс — в зависимости от того, какие органы и системы больше поражены, там еще добавляют соответствующие препараты.»

 

  • После начала применения антибиотиков может возникнуть реакция Яриша Гейсгеймера, в течении которой происходит временное усиление симптомов в следствие интоксикации организма из-за умирающих боррелий, в этом случае необходимо проводить детоксикацию. Пожалуйста, ознакомьтесь с соответствующей статьей.

Обсуждение методик лечения Боррелиоза и болезни Лайма у нас на форуме

Перейти к обсуждению на форуме

 Ниже мы приводим описание препаратов, которые могут использоваться при лечении боррелиоза в соответствии со статьей доктора Медицинских наук, члена совета международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней Джозефа Бурраскано.

Антибиотики

В общем, для лечения боррелиоза используется четыре вида антибиотиков.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ, включая доксициклин и миноциклин, бактериостатичны, если только не употреблять их в высоких дозах. Если не достигнут высокий уровень антибиотика в крови, часто лечение и на ранней, и на поздней стадии не приносит результатов. Однако такие высокие дозы могут быть труднопереносимыми. Например, доксициклин может быть очень эффективен, но только если достигнут достаточный уровень его в крови либо оральным приемом в высоких дозах (от 300 до 600 мг в день), либо парентеральным. Исследование скорости уничтожения бактерий (kill kinetics) показывает, что единовременное введение большой дозы антибиотика в кровь или ткань более эффективно, чем долговременное поддержание нужного уровня в крови, и поэтому в отношении доксициклина оральный прием по 200 мг дважды в день более эффективен, чем по 100 мг четырежды. Аналогично, поэтому внутривенный прием в дозе 400 мг раз в день более эффективен, чем любой оральный курс.

ПЕНИЦИЛЛИНЫ бактерицидны. Как и следует ожидать при инфекции вызванной грамотрицательным микроорганизмом, таким, как Bb, амоксициллин оказался гораздо более эффективным средством, чем пенициллин V, принимаемый орально. В случае препаратов, действующих через клеточные мембраны, таких, как пенициллины, kill kinetics показывает, что поддержание бактерицидного уровня для достижения лечебного эффекта требуется в течение 72 часов. Следовательно, нашей целью является достижение постоянного уровня антибиотика в крови и тканях. Однако, так как достигаемый уровень в крови у пациентов исключительно сильно варьируется, его следует контролировать (более детально — см. таблицу дозировки антибиотиков). В силу своего короткого срока действия и необходимости поддержания должного уровня в крови и тканях, амоксициллин обычно прописывается вместе с пробенецидом. Можно также рассмотреть комбинацию амоксициллин+клавуланат («Augmentin XR»), если требуемый уровень труднодостижим. Хорошая альтернатива – бензатин пенициллин («бициллин-LA« — см. ниже). Выполняется  внутримышечная инъекция пролонгированного препарата, и, хотя дозы относительно малы, именно поддержание постоянного уровня антибиотика в крови и тканях делает эту меру такой эффективной.

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ следует назначать позднейшего поколения: медикаменты первого поколения редко бывают эффективны, а второго поколения сравнимы с амоксициллином и доксициклином как in-vitro, так и in-vivo. Препараты третьего поколения на настоящий момент – самые эффективные. Цефалоспорины показали себя эффективным средством в случаях, когда не действуют пенициллины и тетрациклины. Цефуроксим аксетил (Цефтин), препарат второго поколения, также эффективен против стафилококков и, следовательно, против атипичной мигрирующей эритемы, которая может быть проявлением смешанного инфицирования одним из наиболее распространенных кожных патогенов в добавление к Bb. В силу ЖКТ-побочных эффектов данного средства и его высокой стоимости, он не часто используется как медикамент первой линии. Как и в отношении пенициллинов, нужно стараться достичь высокого и постоянного уровня антибиотика в крови и тканях путем частого приема и/или использования пробенецида. По мере возможности следует измерять пиковый и средний уровни медикамента в крови.

При выборе цефалоспорина третьего поколения следует помнить следующее: цефтриаксон принимается дважды в день (поэтому удобен для лечения на дому), но частично выводится желчевыводящей системой и может кристаллизироваться там, что может вызывать колики и привести к холециститу. Выведение через ЖКТ может иметь сильное влияние на кишечную микрофлору. Эти и другие воздействия можно уменьшить, если назначить пульсирующий курс цефтриаксона (известный как «пульсирующая терапия» — см.ниже), так что рекомендуется принимать его по четыре дня в неделю последовательно. Цефотаксим, который следует принимать внутримышечно как минимум каждые восемь часов или делать длительные вливания, менее удобен в применении, но выводится в желчный пузырь только на 5%, никогда не концентрируется в желчевыводящей системе и поэтому оказывает не такое вредное воздействие на кишечную микрофлору.

ЭРИТРОМИЦИН, употребляемый отдельно, показал себя самым неэффективным средством. Азалид азитромицин немного более эффективен, но все же малоэффективен при оральном употреблении. Применяемый внутривенно, он дает гораздо лучший результат. Оральное применение кларитромицина более эффективно, чем азитромицина, но он труднопереносим благодаря вредному воздействию на микрофлору, неприятному вкусу и плохой переносимости ЖКТ при высоких дозах. Кетолид телитромицин вызывает гораздо меньше подобных проблем и обычно хорошо переносится.

Макролиды (производные позднейшего поколения, упомянутые выше) имеют впечатляюще низкие MBC, концентрируются в тканях и проникают в клетки, так что теоретически должны быть идеальными препаратами. Почему же эритромицин неэффективен, и почему начальные клинические результаты, которые дал азитромицин (и, в меньшей степени, кларитромицин), неудовлетворительны? Было сделано предположение, что когда Bb находится внутри клетки, она заключена в вакуоль и погружена в жидкость с низким pH, и такая кислотность может деактивировать азитромицин и кларитромицин. Следовательно, их нужно назначать одновременно с гидроксихлорохином (hydroxychloroquine) или амантадином, которые повышают вакуолярный уровень pH, повышая эффективность данных антибиотиков. Неизвестно, можно ли таким же способом повысить эффективность эритромицина в лечении ЛБ. Еще одной альтернативой является назначение азитромицина парентерально. Результаты превосходные, но возможны острые реакции Яриша-Герксгеймера.

Телитромицин, с другой стороны, остается действенным в кислой внутриклеточной среде, что, возможно, объясняет, почему это на настоящий момент самый эффективный медикамент из данного класса, применяемый чаще всего. Он не требует одновременного назначения амантадина или гидроксихлорохина. Этот антибиотик имеет и другие преимущества – он был создан для подавления резистентности возбудителя, почти не оказывает негативного влияния на E. coli в желудочно-кишечном тракте (и, нужно надеяться, минимизирует риск диареи), и его можно принимать как во время еды, так и отдельно.

Однако у него есть и недостатки:

  1. Может нарушать действие широкого круга медикаментов, поскольку является ингибитором цитохрома CYPSA4. Жизненно важно принимать это во внимание, поскольку многие больные болезнью Лайма принимают по нескольку медикаментов одновременно, и назначения часто делаются несколькими врачами.
  2. Может увеличивать QT-интервал. Его следует измерять до того, как назначается данный препарат, и, если интервал имеет граничное значение, еще раз измерить после начала приема.
  3. Может вызывать кратковременное помутнение зрения, замедленную реакцию зрачка на свет и даже двоение.
  4. Может вызывать повышение уровня ферментов печени. Для контроля следует регулярно делать анализ крови.
  5. Следует также помнить об обычных предосторожностях, выполняемых при применении антибиотика – существует риск аллергии, нарушения пищеварения, реакций Герксгеймера и т.д.

МЕТРОНИДАЗОЛ (Флагил) Когда Bb находится во враждебной среде, такой, как недостаток питательных веществ, позвоночная жидкость или сыворотка крови с добавлением определенных антибиотиков, Bb может изменить форму на цистическую. Такая циста может оставаться в пассивном состоянии, но, попадая в более благоприятную для роста среду, Bb может вернуться в форму спирохеты. Антибиотики, обычно применяемые против болезни Лайма, такие, как пенициллины, цефалоспорины и т.д., не уничтожают Bb в цистической форме. Однако есть лабораторные свидетельства, что метронидазол эффективен против такой формы. Поэтому сейчас наблюдается тенденция лечить больных-хроников, имеющих резистентную болезнь, комбинацией метронидазола с одним или двумя другими антибиотиками, чтобы охватить все формы Bb. Поскольку есть лабораторные свидетельства, что тетрациклины могут ингибировать эффект Флагила, этот класс медикаментов не следует использовать в подобных многокомпонентных режимах. Некоторые клиницисты предпочитают тинидазол, поскольку он, возможно, равноэффективен, но дает меньше побочных эффектов. Однако это еще требует документальных подтверждений.

Важные предосторожности:

  1. Не рекомендуется зачатие во время приема Флагила, поскольку существует риск врожденных дефектов.
  2. Следует воздерживаться от приема алкоголя! Последует тяжелая реакция, сильная тошнота, прилив крови, головная боль и другие симптомы.
  3. Особенно характерен избыточный рост микрофлоры. Нужно соблюдать строгий антибактериальный режим.
  4. Флагил может вызывать раздражение нервной системы – коротко говоря, вызывать раздражительность, рассеянность («spacey» feelings) и т.д. Если говорить подробнее, он может воздействовать на периферические нервы, вызывая покалывание в теле, онемение и т.д. Если эти проявления небольшие, может потребоваться изменение дозировки. Часто эти симптомы можно снять с помощью витамина B. Если нервные симптомы устойчивы или сильны, следует прекратить прием метронидазола, иначе они могут продолжаться очень долго.
  5. Почти у всех наблюдаются сильные реакции Герксгеймера (смотрите подробное описание данной реакции в статье).

РИФАМПИН – хорошо известный антибиотик, который применяется уже много десятилетий. Он прежде всего используется для лечения туберкулеза, но также  для других целей, таких, как профилактика менингита при наличии его угрозы, против резистентного стафилококка и т.д. Потенциально рифампин может быть эффективен против бартонеллы, эрлихии, микоплазмы и боррелии. Еще не зарегистрированы формальные клинические исследования применения данного препарата для лечения этих болезней, но он успешно применялся для лечения многих больных. При его применении требуется регулярный анализ крови (на CBC, ферменты печени) для контроля побочных эффектов. Рифампин также может изменять цвет мочи, слезной жидкости и пота (на буровато-оранжевый). Он также может оставлять следы на некоторых видах водопроницаемых контактных линз. Не рекомендуется применять рифампин во время беременности. Наконец, поскольку данный препарат стимулирует цитохромы (CYPSA4), его применение одновременно с другими препаратами может снизить уровень в крови и время действия этих препаратов. Поэтому следует иметь в виду такое возможное влияние.

БЕНЗАТИН ПЕНИЦИЛЛИН Сравнительный анализ, опубликованный Fallon et. al. в Колумбийском университете, показал, что для больных-хроников предпочтительна парентеральная, а не оральная терапия. Можно выбирать между внутримышечным приемом пенициллина G длительного действия (бензатин пенициллин, или «бициллин-LA») и внутривенным приемом антибиотиков. Для того, чтобы антибиотик из класса пенициллинов был эффективен, график времени показывает, что достаточный уровень данного антибиотика нужно поддерживать 72 часа. Бициллин-LA с формулой замедленного высвобождения удовлетворяет этим критериям.

Опубликованные исследования относительно взрослых и детей, в сочетании с более чем десятилетним опытом данной терапии, а также опыт врачей, занимающихся болезнью Лайма, показали эффективность и безопасность данного препарата. Для многих больных он более эффективен, чем оральные антибиотики, и сопоставим с внутривенной терапией в отношении эффективности, если дозировка достаточно высока.

Обычно он принимается по три-четыре раза в неделю в течение от шести до двенадцати месяцев. Он относительно недорогой, не вызывает нарушения пищеварения и избыточного роста микрофлоры, а также уже многие десятилетия показывает себя исключительно безопасным.

Наконец, еще одно преимущество – то, что членов семьи больного можно обучить проводить инъекции на дому.

ЦЕФТРИАКСОН У некоторого числа больных, имеющих длительную болезнь в тяжелой форме, вызванную боррелией бургдорфери, сохраняется персистирующая инфекция, несмотря на предшествовавшую антибиотикотерапию, достаточную для менее тяжело больных людей. Механизм такой резистентности был предметом многих содержательных статей. В них рассматривается выживание Bb в защитных нишах, ингибирование и лизис лимфоцитов, выживание внутри фагоцитных вакуолей, антигенные сдвиги, медленный рост, изменение формы, пассивность и латентность.

Эффективный подход к больным ЛБ в тяжелой форме, результаты которого были опубликованы в начале 1990-х, — применение цефтриаксона в более высоких дозах в пульсирующем режиме. С этого времени клинический опыт развивается на основе данной концепции, и на конгрессе MLDA, посвященном болезни Лайма, который состоялся в сентябре 2002 года, Сишон представил результаты такого режима, которые поддерживают и совершенствуют эту концепцию. Такой режим в настоящее время считается стандартом лечения относительно цефтриаксона.

Дозировка цефтриаксона – по 4 грамма в день, либо по 2 грамма внутривенно дважды в день, либо по 4 грамма медленно раз в день, по четыре дня подряд в неделю, обычно в течение 14 или более недель. Такой режим не только более эффективен для больных-хроников, но и регулярные перерывы в приеме уменьшают потенциальные осложнения в результате интенсивной антибиотикотерапии цефтриаксоном, такие, как концентрация антибиотика в желчевыводящей системе и колит. Прерывающийся режим более эффективен и безопасен, он менее затратен и более удобен для пациента. Становится возможным (и предпочтителен) его применение внутривенно при помощи катетера.

Обсуждение методик лечения Боррелиоза и болезни Лайма у нас на форуме

Перейти к обсуждению на форуме