Хронический боррелиоз (или Бехтерев?), непереносимость антибиотиков

Vatrushka

Модератор
Сообщения
8.197
Лайки
6.590
Баллы
128
смотря что за врач. Обычно это "специалист по левой ноздре" или "специалист по правой ноздре", к сожалению. Если врач специализируется на герпесах, он считает их главными врагами человечества и будет усердно выискивать редкими анализами и "лечить" не взирая на бактерии (хламидия , боррелия ,например,) по самописанным схемам, как правило с кучей иммуномодуляторов (потому что герпес не убить ничем так то). Если врач лечит боррелиоз, он не смотрит на герпесы, особенно в слюне, потому что герпесы есть у всех и их не лечат если это не сыпь ветряночная или менингоэнцефалит вирусный герпесный. Если найти врача по хламидиям (такие есть) то они вообще ничего не знают про боррелиоз и герпесы. А неврологи просто боль замазывают, а ревматологи советуют наблюдать до посинения, пока они не узнают в куче новых симптомов свою нозологию, тогда только держись и получи стероиды (типа вот если бы раньше диагноз поставили, не было так безнадежно плохо) . Окулисты чаще дальше вашего глаза не видят (и пофиг что глаза на голове рядом с мозгом) , Лоры подмазывают последствия и не ищут причину постоянных обострений тонзилитов и гайморитов, тоже самое с психиатрами, урологами и гинекологами. Картина не веселая..Редко когда кто-то смотрит дальше "своей ноздри". Поэтому , вероятно, надо определиться вам, чем болеете , что будете лечить, соответственно к кому пойдете, именно в таком порядке скорее всего выйдет. как бы странно и сложно это не звучало.
 
Последнее редактирование:

Svetlana

Известный человек
Сообщения
596
Лайки
203
Баллы
58
Vatrushka, лучше и не скажешь и совет отличный, спасибо!
Единственный доктор, который меня не послал - это Ушакова.
Значит остановимся на ней и пока успокоимся.
 

Svetlana

Известный человек
Сообщения
596
Лайки
203
Баллы
58
Пришел анализ на интерфероновый статус. Как я поняла организм вырабатывает недостаточно интерферона. Прочла, что интерферон останавливает деление клеток, его недостаточность чревата онкологией.Что делать? Мне нужны иммуномодуляторы?
upload_2019-8-12_10-39-57.png
 

OxanaNik

Завсегдатай
Сообщения
198
Лайки
158
Баллы
58
Такое сильное снижение. Как минимум не лишней будет консультация иммунолога
 

Vatrushka

Модератор
Сообщения
8.197
Лайки
6.590
Баллы
128
Пришел анализ на интерфероновый статус. Как я поняла организм вырабатывает недостаточно интерферона. Прочла, что интерферон останавливает деление клеток, его недостаточность чревата онкологией.Что делать? Мне нужны иммуномодуляторы?
Посмотреть вложение 16230
да у меня такой же результат, даже чуть "хуже"), у всех кто сдает в сетевых лабораториях он примерно такой же, пишут на герпесфоруме, и потому рекомендуют сдавать в Несетевых.. Да и вообще, по-моему. сам анализ этот (интерф.статус) не особо надежный, чтобы на основании его вообще стоить какие то выводы. Мой анализ+я сдавала еще на чувствительность к интерферонам, по мне так фигня,я такие препараты не ем)) Иммунологи, по моему скромному мнению, в основном это какой то класс врачей лечащих непонятно что и непонятно чем российского производства.
 

Svetlana

Известный человек
Сообщения
596
Лайки
203
Баллы
58
да у меня такой же результат, даже чуть "хуже"), у всех кто сдает в сетевых лабораториях он примерно такой же, пишут на герпесфоруме, и потому рекомендуют сдавать в Несетевых.. Да и вообще, по-моему. сам анализ этот (интерф.статус) не особо надежный, чтобы на основании его вообще стоить какие то выводы. Мой анализ+я сдавала еще на чувствительность к интерферонам, по мне так фигня,я такие препараты не ем)) Иммунологи, по моему скромному мнению, в основном это какой то класс врачей лечащих непонятно что и непонятно чем российского производства.
Vatrushka, правильно ли я понимаю, нет никакого смысла трогать иммунитет? А герпесы, ВЭБ в слюне и крови лечить противовирусными? Или не обращать внимания на вирусы. а лечить свои бор, барт и иерсинию? Хотя Ушакова послала меня к Чувирову (иммунологу)...
Сскажите пожалуйста, а анализ на имунный статус Вы не сдавали? Был ли он в норме или тоже с отклонениями?
 

Vatrushka

Модератор
Сообщения
8.197
Лайки
6.590
Баллы
128
правильно ли я понимаю, нет никакого смысла трогать иммунитет?
ну отчего же, при разных сложных случаях и иммуноглобулины назначают, поэтому так нельзя сказать, что вот прям не трогать..но эти наши вифероны, полиоксидонии, не знаю, я бы не стала.
ВЭБ в слюне и крови лечить противовирусными?
в слюне я не уверена, что нужно лечить, а в крови да, противовирусными. Но для герпес 6 какой противовирусный идет? По моему для 6 и 7 типов
лечение не разработано достаточно, чтоб вот так взял и вылечился пропив курс.
Или не обращать внимания на вирусы. а лечить свои бор, барт и иерсинию?
ну..так не честно) Я не могу так, я не врач. У вас же непростой случай и Ушакова боррелиоз не поставила таки (писали вроде). Вы на 6 герпес сами сдали слюну и кровь, ли Ушакова прям написала сдать? Я помню она только на антитела направляет. Послали к Чувирову по результатам анализов на герпесы или просто "послали"?
Извините, если вы уже писали то что я спрашиваю, не успеваю перечитывать.
Иммунограмма у меня вроде норм (у вас вроде тоже в референсах?).НСТ (фагоцитоз)тест понижен. Общие IgG и M повышены немного (сдавала всю иммунологию в Моники). В слюне гепр 6 есть. Ничего с этим всем не делала, к иммунологу сходила, мне не понравилось, ну и забила. Но я прилично себя чувствую, поэтому не сравнивайте особо.
 

Svetlana

Известный человек
Сообщения
596
Лайки
203
Баллы
58
в слюне я не уверена, что нужно лечить, а в крови да, противовирусными. Но для герпес 6 какой противовирусный идет? По моему для 6 и 7 типов
лечение не разработано достаточно, чтоб вот так взял и вылечился пропив курс.
Да, удивительно - пишут, что надо лечить, но при этом, что он не лечится. Тут про 6 тип, про лечение Лекарства от герпеса 6 типа. Герпес 4, 5, 6, 7, 8 типа. GerpesLechim.ru
 

Svetlana

Известный человек
Сообщения
596
Лайки
203
Баллы
58
ну..так не честно) Я не могу так, я не врач. У вас же непростой случай и Ушакова боррелиоз не поставила таки (писали вроде). Вы на 6 герпес сами сдали слюну и кровь, ли Ушакова прям написала сдать? Я помню она только на антитела направляет. Послали к Чувирову по результатам анализов на герпесы или просто "послали"?
Извините, если вы уже писали то что я спрашиваю, не успеваю перечитывать.
Иммунограмма у меня вроде норм (у вас вроде тоже в референсах?).НСТ (фагоцитоз)тест понижен. Общие IgG и M повышены немного (сдавала всю иммунологию в Моники). В слюне гепр 6 есть. Ничего с этим всем не делала, к иммунологу сходила, мне не понравилось, ну и забила. Но я прилично себя чувствую, поэтому не сравнивайте особо.
Мне Ушакова боррелиоз вроде поставила.
На 6 герпес я сама решила сдать. А к Чувирову она меня послала в связи с тем, что повышенные антитела почти ко всем вирусам-герпесам, хламидии, токсоплазме, токсокаре, краснухе. Она даже несколько раз спросила, сдавала ли я анализ на ВИЧ. Чувиров, как ни странно, не направил ни на слюну, ни на кровь к герпесам, а велел сдать кровь на те же антитела к герпесам через 2 месяца. Вроде как посмотреть в динамике.
Да, иммунограмма у меня тоже нормальная, НСТ-тест немного повышен (бактериальная инфекция?)

Vatrushka, простите, что я такая дотошная, но как именно Вы себя чувствуете, что значит "прилично"? Просто я думаю, может и я себя прилично чувствую и просто накручиваю себя. Может у меня просто резкий спад иммунитета из-за пременопаузы. Мне бы хотелось сравнить, как себя чувствуют другие.

Я прочитала, что при пременопаузе очень много симптомов, схожих с моими, например - головные боли, слабость, бессонница, внутренняя дрожь, сердцебиение, потливость, боли в суставах, спине, шее, падение зрения. Конечно фасцикуляции, жжение, боль по ходу лицевого нерва - это более специфичные симптомы. Но у меня фасцикуляции бывают не постоянно (иногда глаз, икры ног), жжет только язык, а лицо может болеть из-за дисункции ВНЧС.
Наверное, я только опытным путем смогу понять, помогают ли мне антибиотики, то ли я лечу или не то. Главное, чтобы они были правильные. Ведь, если они не попадут в цель и в пустую просадят иммунитет, то это только взбодрит вирусы.
Кстати, на НИМе стало реально полегче. Наверное без него мне бы было труднее дотянуть до выхода Ушаковой.
 
Последнее редактирование:

Svetlana

Известный человек
Сообщения
596
Лайки
203
Баллы
58
Это ветка очень упорядочивает мысли и служит мне дополнительным хранилищем обследований.
Решила впихнуть сюда еще один свой анализ - на АНФ. Хотя анализ не все врачи признают информативными, тем не менее.
Итак АНФ слегка повышен:

upload_2019-8-15_10-42-48.png
 

bionic

Читатель
Сообщения
22
Лайки
7
Баллы
4
Общие IgG и M повышены немного
Вы не проверялись на аутоимунные заболевание?
Обычно повышение g общего говорит об этом. Если еще неоторые анализы сдать, на косвенность, то ауимунные реакции точно есть.
Извините, если встрял ге в свой разговор.
Да, удивительно - пишут, что надо лечить, но при этом, что он не лечится. Тут про 6 тип, про лечение
Вальцит. Или курсы гагцикловира внутриввено, в рф тактм только Ракитянская занимаеться в питере. Может даже с малого начнет.

Вообще, вам бы только поробовать, если на противвирусных будет улучшение — оно, если нет, то велком на аб :)
 

Svetlana

Известный человек
Сообщения
596
Лайки
203
Баллы
58
Вы не проверялись на аутоимунные заболевание?
Обычно повышение g общего говорит об этом. Если еще неоторые анализы сдать, на косвенность, то ауимунные реакции точно есть.
Извините, если встрял ге в свой разговор.
Спасибо, что встряли)) Я сдавала по настоянию Ушаковой анализы на ANA и ANCA (АНА и АНЦА, кажется так называются). Вроде это тоже ревматические показатели. Оба в пределах нормы. СРБ и ревмофактор у меня тоже норма. Возможно АНФ слегка повышен оказался из-за вирусов и бактерий.

upload_2019-8-19_12-48-18.png


upload_2019-8-19_12-48-46.png


Вальцит. Или курсы гагцикловира внутриввено, в рф тактм только Ракитянская занимаеться в питере. Может даже с малого начнет.

Вообще, вам бы только поробовать, если на противвирусных будет улучшение — оно, если нет, то велком на аб :)
Да, неплохо бы попробовать, но самой как-то страшно себе назначать. К иммунологу записалась, подожду пару недель. Спасибо про Вальцит и Ракитянскую - положу в заметочки.))
 

bionic

Читатель
Сообщения
22
Лайки
7
Баллы
4
Спасибо, что встряли)) Я сдавала по настоянию Ушаковой анализы на ANA и ANCA (АНА и АНЦА, кажется так называются). Вроде это тоже ревматические показатели. Оба в пределах нормы. СРБ и ревмофактор у меня тоже норма. Возможно АНФ слегка повышен оказался из-за вирусов и бактерий.
Я ватрушке писал, раз у нее с иммуноглубулинами проблема есть.
 

Vatrushka

Модератор
Сообщения
8.197
Лайки
6.590
Баллы
128
Я ватрушке писал, раз у нее с иммуноглубулинами проблема есть.
да вроде нет, небольшое повышение не в счет,думаю , потому что спустя время в инвитро я в норму уложилась (референсы чуть другие, но там сильно высчитывать смысла все равно нет). Что-то в посл. 2 года сдавала: РФ, ANA, АнЦА, к щитовидке, к печени, к миелину- все нормально.
Лет 18 назад у меня вообще было все что можно повышено, были цики высокие, криоглобулины, и РФ, и АТ-тпо, к печени и др. (при этом самочувствие норм, но конечно точно не помню). Это я тогда заразилась вирусом HCV, был начальный этап так сказать внедрения, вирус засел надолго в организме, иммунка успокоилась . Поэтому, мне кажется, маленькие превышения это пустяки, так как я видела вот реальные аутоиммунные анализы у себя. Аутоиммунные реакции (они могут быть и незаметные в анализах) есть при любой инфекции, особенно с внутриклеточным позиционированием , это норма поведения иммунки, она пытается задавить инфекцию в месте ее дислокации и заодно мочит эти ткани, организм успокаивается когда агент побежден или усыплен (еще лучше когда вылечен, но не при всех инфекциях это возможно).
 

Vatrushka

Модератор
Сообщения
8.197
Лайки
6.590
Баллы
128
Возможно АНФ слегка повышен оказался из-за вирусов и бактерий.
конечно, возможно. Я вон написала про свои древние анализы, и там повышения были большие, цики в 2,5 раза, остальное не оч.помню, но очень пугало врачей, мне тогда три аутоиммунных диагноза нарисовали -хашимото, аутоиммунный гепатит, и какое то гематологическое заб-е, а это все го лишь гепатит С такое выдавал. за 18 лет спустя нет у меня этих хашимото, ттт. Мне в 11-13 лет даже рассеяный склероз под ? писали. Если бы я не сбежала от врачей, залечили бы преднизолоном с молодости :cry:
Так что меньше паники за маленькие превышения, это инфекции такие титры аутоантител дают (не напрямую, а опосредовано , конечно).
1:40 , 1:80 это ерундовый титр.
 
Последнее редактирование:

Sweettux

Известный человек
Сообщения
646
Лайки
186
Баллы
58
Да, удивительно - пишут, что надо лечить, но при этом, что он не лечится. Тут про 6 тип, про лечение Лекарства от герпеса 6 типа. Герпес 4, 5, 6, 7, 8 типа. GerpesLechim.ru
обязательно лечить нужно!. 6-ка коварна. Берет ее цимевен или вальцит в таблетках. Вальтрекс- не гарантия. Но если есть боорелиоз и еще что-то, то лечить нужно все одновременно.
 

Svetlana

Известный человек
Сообщения
596
Лайки
203
Баллы
58
обязательно лечить нужно!. 6-ка коварна. Берет ее цимевен или вальцит в таблетках. Вальтрекс- не гарантия. Но если есть боорелиоз и еще что-то, то лечить нужно все одновременно.
Здесь очень подробно насписано о лечении шестерки:
Вопросы терапии ВГЧ-6
Сложность лечения заболеваний, вызванных вирусами герпеса, связана с генотипическими особенностями возбудителя, а также различной чувствительностью к препаратам [23]. В последнее десятилетие исследования по изучению антивирусного действия некоторых препаратов показали, что ВГЧ-6, 7, 8 малочувствительны к аналогам нуклеозидов. С определенным успехом в лечении были использованы ганцикловир и фоскарнет (см. ниже). Однако препаратов, которые были бы достаточно эффективны в лечении инфекции, вызванной ВГЧ-6, 7, 8, пока не найдено [24].

К основным этиотропным лекарственным средствам относят три группы препаратов: ациклические аналоги гуанозина, интерфероны и иммуноглобулины [23]. Ведущее место занимает противовирусная химиотерапия, представленная большой группой ациклических аналогов нуклеозидов. Применение ациклических аналогов гуанозина при герпесвирусных инфекциях соответствует уровню доказательности А. Иммунотерапия герпесвирусных инфекций, которая объединяет препараты интерферонов и иммуноглобулинов, является дополнительной, однако важной составляющей этиотропного лечения (уровень доказательности В) [25].

Противовирусная химиотерапия

Обычно при инфекциях, вызванных альфа-герпесвирусами, более эффективным является ацикловир. По химической структуре ацикловир является ациклическим аналогом дезоксигуанозина, естественного компонента ДНК, где кольцевая структура сахара замещена ациклической боковой цепью. В результате такой модификации вирусная ДНК-полимераза воспринимает молекулу препарата в качестве субстрата для синтеза вирусной ДНК. Для приобретения биологической активности ацикловира необходим этап фосфорилирования, при котором последовательно образуется ацикловир моно-, ди- и трифосфат. В результате ошибки вирусной ДНК-полимеразы ацикловиртрифосфат встраивается в полинуклеотидную цепь герпетической ДНК и прерывает дальнейший синтез молекулы, блокируя тем самым репродукцию вируса [25].

Бесспорными преимуществами ацикловира являются его высокая избирательность и низкая токсичность, а недостатками — неодинаковая эффективность при различных герпетических инфекциях, воздействие только на реплицирующийся вирус и возможность формирования резистентности к препарату. В порядке убывания чувствительности их можно расположить следующим образом: ВГЧ-1, ВГЧ-2, ВГЧ-3 > ВГЧ-4, ВГЧ-5 > ВГЧ-6, ВГЧ-7. Таким образом, ацикловир наиболее эффективен при инфекциях, вызванных вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа, а также вирусом Варицелла–Зостер (ВВЗ), а наименее — при патологии ВГЧ-6- и ВГЧ-7-этиологии. Отличия в чувствительности к ацикловиру обусловлены разным содержанием вирусной тимидинкиназы. У ВГЧ-6 и ВГЧ-7 количество данного фермента наиболее низкое, что обусловливает устойчивость к препарату. Ацикловир имеет ограниченную эффективность при ВЭБ-инфекции и может быть полезен лишь в некоторых случаях инфекционного мононуклеоза, однако неэффективен при инфекциях, вызванных ВГЧ-6, ВГЧ-7 и ВГЧ-8 [25].

Валацикловир представляет собой L-валиновый эфир ацикловира. Препарат обычно хорошо переносится, побочные явления отмечаются редко [24]. К валацикловиру, в отличие от ацикловира, чувствительны все виды герпесвирусов, однако наиболее высокая чувствительность — у представителей альфа-подсемейства. К недостаткам валацикловира относят отсутствие инфузионной формы препарата, что ограничивает его применение при тяжелых острых поражениях.

Фамацикловир по химической природе является диацетатом пенцикловира и относится к группе ациклических аналогов гуанозина. В последнее время появились сообщения об эффективности фамцикловира при ВГЧ-6- и ВГЧ-7-инфекциях. Важно отметить, что фамцикловир в некоторых случаях может быть применен в случае резистентности к ацикловиру [25].

Ганцикловир — синтетический нуклеозидный аналог гуанозина. Механизм действия сходен с таковым у ацикловира, однако не требует активного участия вирусной тимидинкиназы, поэтому препарат применяют преимущественно при тех герпетических инфекциях, при которых недостаточно эффективен ацикловир (ВГЧ-4, ВГЧ-5, ВГЧ-6, ВГЧ-7). Существенным недостатком препарата является его сравнительно высокая токсичность, поэтому ганцикловир следует назначать строго по показаниям — при реактивированных формах указанных инфекций, которые приводят к тяжелым органным поражениям.

Валганцикловир представляет собой L-валиновый эфир ганцикловира. Это пролекарство, которое превращается в ганцикловир после всасывания в кишечнике. Характеризуется более высокой биодоступностью, чем ганцикловир (по крайней мере, в 10 раз выше, чем у этого препарата). Показан только при тяжелых инфекциях, вызванных герпесвирусами, не чувствительными к ацикловиру. К относительным противопоказаниям следует отнести детский возраст до 12 лет, период беременности и грудного вскармливания.

Фоскарнет (фоскарнет натрия) является ингибитором вирусной ДНК-полимеразы и в меньшей степени — РНК-полимеразы. При этом препарат связывается с пирофосфатом и частично ингибирует нуклеозидтрифосфат, что опосредует терапевтический эффект. Эффективен по отношению к ВГЧ-1, ВГЧ-5, ВГЧ-6, ВГЧ-7, однако сравнительно высокая токсичность несколько ограничивает широкое применение этого препарата (считается средством второго ряда).

Новыми и многообещающими противогерпетическими химиопрепаратами являются цидофовир и бривудин. Эти лекарственные средства обладают более высокой эффективностью, чем ацикловир и ганцикловир, однако хуже переносятся, что ограничивает их широкое клиническое применение. Их следует использовать при тяжелых, угрожающих жизни формах герпесвирусных инфекций при условии известной или ожидаемой резистентности к ацикловиру и ганцикловиру.

К недостаткам противовирусной химиотерапии относится воздействие только на реактивированный вирус, невозможность эрадикации инфекции, отсутствие эффекта последействия, ряд побочных эффектов (особенно у ганцикловира и вальганцикловира), развитие резистентности к препарату. Причинами резистентности могут быть частое и нерациональное применение препаратов, наличие иммунодефицита, заражение резистентным штаммом вируса. Учитывая все недостатки, монотерапия ациклическими аналогами гуанозина рекомендована только при легких формах герпесвирусных инфекций [25].

Среди других противовирусных препаратов наибольшую доказательную базу имеет инозин пранобекс, который можно применять per os в дозе 50 мг/кг на протяжении ≥ 21 дня. Было показано, что к инозин пранобексу в рекомендуемой дозе возможно возникновение полной или частичной резистентности со стороны ВГЧ-6 в 30–40% случаев [25]. Однако данный вопрос находится на стадии изучения.

Из других средств с антигерпетическим действием нами было найдено всего лишь одно исследование, которое продемонстрировало, что амантадин (средство против вируса гриппа) эффективен для подавления репродукции ВГЧ-6 при применении в субмаксимальной дозе [26].

Иммунотерапия

Основой современной иммунотерапии герпесвирусных инфекций являются препараты интерферонов и иммуноглобулинов. Назначение такой терапии, исключая отдельные показания, соответствует уровню доказательности В. Иммунотерапия не может полностью заменить противовирусную химиотерапию, однако добавление иммунотерапевтических препаратов позволяет повысить эффективность лечения, сократить курс терапии и предотвратить индукцию резистентности к ациклическим аналогам гуанозина.

В настоящее время только накапливается опыт лечения различных форм ВГЧ-6-инфекций. Мнение экспертов о целесообразности применения тех или иных терапевтических вмешательств, которые не прошли контролируемых исследований, определяется знанием патогенеза болезни и личным опытом терапии. Это уровень доказательности D.

Y. Kawano и соавт. (2000) проводили лечение пациентов с ВГЧ-6-менингоэнцефалитом ганцикловиром, гамма-глобулином и интравентрикулярными инфузиями альфа-интерферона, благодаря чему удалось устранить ДНК вируса из цереброспинальной жидкости [27].

J. A. Cabrera-Gómez, P. López-Saura (1999) настоятельно рекомендуют широкое применение терапии альфа-интерферонами при вирусных нейроинфекциях, в том числе герпесвирусного генеза [28].

При ВГЧ-6-нейроинфекции возможно проведение интратекальной терапии в дозе 0,3 МЕ/сут, используя резервуары Оммайя или Рикхама в случае неэффективности иных доступных методов терапии.

Препараты бета-интерферонов

Препараты бета-интерферонов показаны как средство базисной терапии при рассеянном склерозе с ремиттирующим течением. Лечение эффективно, по крайней мере, у 60% пациентов. Как известно, это аутоиммунное осложнение ассоциировано с инфекциями, вызванными ВЭБ и ВГЧ-6. Противовирусный эффект бета-интерферонов, как минимум, в 10 раз выше, чем у альфа-интерферонов, однако более выраженный иммуносупрессивный эффект ограничивает их широкое применение [26]. В случае нейроинфекций бета-интерфероны могут иметь определенные преимущества, поскольку снижают проницаемость гематоэнцефалического барьера.

На сегодняшний день проведено два рандомизированных контролируемых исследования по изучению эффективности препаратов бета-интерферонов при герпесвирусных нейроинфекциях, которые не продемонстрировали дополнительной пользы от применения этих лекарственных средств [29, 30], однако в одном из исследований [29] показана эффективность бета-интерферонов в подгруппе пациентов с тяжелой формой нейроинфекции (n = 41).

Индукторы интерферонов

Индукторы интерферонов имеют очень ограниченную доказательную базу при герпесвирусных инфекциях, несмотря на широкое применение в клинической практике. В целом индукторы интерферонов не могут позиционироваться как альтернатива препаратам интерферонов, а только как средства второго ряда в случае невозможности прохождения интерферонотерапии [31].

Иммуноглобулинотерапия

В отличие от интерферонов, препараты иммуноглобулинов действуют преимущественно на внеклеточный вирус в виде вирионов. Сегодня пересмотрена роль антител в противовирусном иммунном ответе. Установлено, что клеточные механизмы обеспечивают контроль вируса in situ, а гуморальные предотвращают диссеминацию патогена по биологическим средам. C. Karam и соавт. (2009) описали подострый менингорадикулит, вызванный ВГЧ-6, у 26-летнего пациента и сообщили о полном устранении симптомов при помощи комбинированной терапии валганцикловиром и внутривенно иммуноглобулином [32].

Побочные эффекты при иммуноглобулинотерапии (5%) значительно ниже, чем при применении глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов — часто назначаемых в качестве средств патогенетической терапии при герпесвирусных инфекциях. Крайне необходимо развеять миф об опасности терапии препаратами антител [32]. Осложнения наблюдаются крайне редко в виде гриппоподобного синдрома. Устранить их можно путем замедления скорости инфузии препарата. Анафилаксия при правильном применении отмечается крайне редко, казуистически, почти исключительно у пациентов с тотальным дефицитом IgA.

Случаи передачи инфекций через препараты иммуноглобулинов не регистрируются с 1986 г., когда были внедрены новые технологии получения и очистки действующего вещества [24].

Отмечена эффективность тройной терапии (валацикловир + альфа-интерферон + иммуноглобулин) при реактивированной ВГЧ-6-инфекции с различными органными поражениями и герпесвирусной нейроинфекции, осложненной височной медианной эпилепсией [25].

Патогенетическая терапия

Патогенетическую терапию при герпесвирусных инфекциях необходимо проводить по общим правилам, однако следует избегать полипрагмазии и назначения иммуносупрессивных препаратов. Хотя есть много сообщений о реактивации герпесвирусов во время применения глюкокортикоидов, эти препараты в низкой или средней дозе могут быть показаны в некоторых случаях герпесвирусных инфекций, а именно — при лимфопролиферативных синдромах, учитывая способность стероидов вызывать апоптоз лимфоцитов, при нейроинфекциях, учитывая их противоотечное воздействие, а также при диссеминированных инфекциях для купирования синдрома системного воспалительного ответа. Следует учитывать, что ламотриджин (противосудорожный препарат, применяемый в лечении при височной медианной эпилепсии) оказывает противовирусное воздействие по отношению к ВГЧ-6 in vitro [26], поэтому этот антиконвульсант может быть предпочтительнее при ВГЧ-6-нейроинфекции, сопровождающейся судорожным синдромом.

Альтернативная терапия

Акупунктура, фитотерапия, биорезонансная терапия, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови на сегодняшний день не имеют надлежащей доказательной базы при герпесвирусных инфекциях, поэтому их применение не может считаться добросовестной клинической практикой.

Взято отсюда: Герпес 6-го типа (эпидемиология, диагностика, клиника)
 

Sweettux

Известный человек
Сообщения
646
Лайки
186
Баллы
58
Здесь очень подробно насписано о лечении шестерки:
Вопросы терапии ВГЧ-6
Сложность лечения заболеваний, вызванных вирусами герпеса, связана с генотипическими особенностями возбудителя, а также различной чувствительностью к препаратам [23]. В последнее десятилетие исследования по изучению антивирусного действия некоторых препаратов показали, что ВГЧ-6, 7, 8 малочувствительны к аналогам нуклеозидов. С определенным успехом в лечении были использованы ганцикловир и фоскарнет (см. ниже). Однако препаратов, которые были бы достаточно эффективны в лечении инфекции, вызванной ВГЧ-6, 7, 8, пока не найдено [24].

К основным этиотропным лекарственным средствам относят три группы препаратов: ациклические аналоги гуанозина, интерфероны и иммуноглобулины [23]. Ведущее место занимает противовирусная химиотерапия, представленная большой группой ациклических аналогов нуклеозидов. Применение ациклических аналогов гуанозина при герпесвирусных инфекциях соответствует уровню доказательности А. Иммунотерапия герпесвирусных инфекций, которая объединяет препараты интерферонов и иммуноглобулинов, является дополнительной, однако важной составляющей этиотропного лечения (уровень доказательности В) [25].

Противовирусная химиотерапия

Обычно при инфекциях, вызванных альфа-герпесвирусами, более эффективным является ацикловир. По химической структуре ацикловир является ациклическим аналогом дезоксигуанозина, естественного компонента ДНК, где кольцевая структура сахара замещена ациклической боковой цепью. В результате такой модификации вирусная ДНК-полимераза воспринимает молекулу препарата в качестве субстрата для синтеза вирусной ДНК. Для приобретения биологической активности ацикловира необходим этап фосфорилирования, при котором последовательно образуется ацикловир моно-, ди- и трифосфат. В результате ошибки вирусной ДНК-полимеразы ацикловиртрифосфат встраивается в полинуклеотидную цепь герпетической ДНК и прерывает дальнейший синтез молекулы, блокируя тем самым репродукцию вируса [25].

Бесспорными преимуществами ацикловира являются его высокая избирательность и низкая токсичность, а недостатками — неодинаковая эффективность при различных герпетических инфекциях, воздействие только на реплицирующийся вирус и возможность формирования резистентности к препарату. В порядке убывания чувствительности их можно расположить следующим образом: ВГЧ-1, ВГЧ-2, ВГЧ-3 > ВГЧ-4, ВГЧ-5 > ВГЧ-6, ВГЧ-7. Таким образом, ацикловир наиболее эффективен при инфекциях, вызванных вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типа, а также вирусом Варицелла–Зостер (ВВЗ), а наименее — при патологии ВГЧ-6- и ВГЧ-7-этиологии. Отличия в чувствительности к ацикловиру обусловлены разным содержанием вирусной тимидинкиназы. У ВГЧ-6 и ВГЧ-7 количество данного фермента наиболее низкое, что обусловливает устойчивость к препарату. Ацикловир имеет ограниченную эффективность при ВЭБ-инфекции и может быть полезен лишь в некоторых случаях инфекционного мононуклеоза, однако неэффективен при инфекциях, вызванных ВГЧ-6, ВГЧ-7 и ВГЧ-8 [25].

Валацикловир представляет собой L-валиновый эфир ацикловира. Препарат обычно хорошо переносится, побочные явления отмечаются редко [24]. К валацикловиру, в отличие от ацикловира, чувствительны все виды герпесвирусов, однако наиболее высокая чувствительность — у представителей альфа-подсемейства. К недостаткам валацикловира относят отсутствие инфузионной формы препарата, что ограничивает его применение при тяжелых острых поражениях.

Фамацикловир по химической природе является диацетатом пенцикловира и относится к группе ациклических аналогов гуанозина. В последнее время появились сообщения об эффективности фамцикловира при ВГЧ-6- и ВГЧ-7-инфекциях. Важно отметить, что фамцикловир в некоторых случаях может быть применен в случае резистентности к ацикловиру [25].

Ганцикловир — синтетический нуклеозидный аналог гуанозина. Механизм действия сходен с таковым у ацикловира, однако не требует активного участия вирусной тимидинкиназы, поэтому препарат применяют преимущественно при тех герпетических инфекциях, при которых недостаточно эффективен ацикловир (ВГЧ-4, ВГЧ-5, ВГЧ-6, ВГЧ-7). Существенным недостатком препарата является его сравнительно высокая токсичность, поэтому ганцикловир следует назначать строго по показаниям — при реактивированных формах указанных инфекций, которые приводят к тяжелым органным поражениям.

Валганцикловир представляет собой L-валиновый эфир ганцикловира. Это пролекарство, которое превращается в ганцикловир после всасывания в кишечнике. Характеризуется более высокой биодоступностью, чем ганцикловир (по крайней мере, в 10 раз выше, чем у этого препарата). Показан только при тяжелых инфекциях, вызванных герпесвирусами, не чувствительными к ацикловиру. К относительным противопоказаниям следует отнести детский возраст до 12 лет, период беременности и грудного вскармливания.

Фоскарнет (фоскарнет натрия) является ингибитором вирусной ДНК-полимеразы и в меньшей степени — РНК-полимеразы. При этом препарат связывается с пирофосфатом и частично ингибирует нуклеозидтрифосфат, что опосредует терапевтический эффект. Эффективен по отношению к ВГЧ-1, ВГЧ-5, ВГЧ-6, ВГЧ-7, однако сравнительно высокая токсичность несколько ограничивает широкое применение этого препарата (считается средством второго ряда).

Новыми и многообещающими противогерпетическими химиопрепаратами являются цидофовир и бривудин. Эти лекарственные средства обладают более высокой эффективностью, чем ацикловир и ганцикловир, однако хуже переносятся, что ограничивает их широкое клиническое применение. Их следует использовать при тяжелых, угрожающих жизни формах герпесвирусных инфекций при условии известной или ожидаемой резистентности к ацикловиру и ганцикловиру.

К недостаткам противовирусной химиотерапии относится воздействие только на реактивированный вирус, невозможность эрадикации инфекции, отсутствие эффекта последействия, ряд побочных эффектов (особенно у ганцикловира и вальганцикловира), развитие резистентности к препарату. Причинами резистентности могут быть частое и нерациональное применение препаратов, наличие иммунодефицита, заражение резистентным штаммом вируса. Учитывая все недостатки, монотерапия ациклическими аналогами гуанозина рекомендована только при легких формах герпесвирусных инфекций [25].

Среди других противовирусных препаратов наибольшую доказательную базу имеет инозин пранобекс, который можно применять per os в дозе 50 мг/кг на протяжении ≥ 21 дня. Было показано, что к инозин пранобексу в рекомендуемой дозе возможно возникновение полной или частичной резистентности со стороны ВГЧ-6 в 30–40% случаев [25]. Однако данный вопрос находится на стадии изучения.

Из других средств с антигерпетическим действием нами было найдено всего лишь одно исследование, которое продемонстрировало, что амантадин (средство против вируса гриппа) эффективен для подавления репродукции ВГЧ-6 при применении в субмаксимальной дозе [26].

Иммунотерапия

Основой современной иммунотерапии герпесвирусных инфекций являются препараты интерферонов и иммуноглобулинов. Назначение такой терапии, исключая отдельные показания, соответствует уровню доказательности В. Иммунотерапия не может полностью заменить противовирусную химиотерапию, однако добавление иммунотерапевтических препаратов позволяет повысить эффективность лечения, сократить курс терапии и предотвратить индукцию резистентности к ациклическим аналогам гуанозина.

В настоящее время только накапливается опыт лечения различных форм ВГЧ-6-инфекций. Мнение экспертов о целесообразности применения тех или иных терапевтических вмешательств, которые не прошли контролируемых исследований, определяется знанием патогенеза болезни и личным опытом терапии. Это уровень доказательности D.

Y. Kawano и соавт. (2000) проводили лечение пациентов с ВГЧ-6-менингоэнцефалитом ганцикловиром, гамма-глобулином и интравентрикулярными инфузиями альфа-интерферона, благодаря чему удалось устранить ДНК вируса из цереброспинальной жидкости [27].

J. A. Cabrera-Gómez, P. López-Saura (1999) настоятельно рекомендуют широкое применение терапии альфа-интерферонами при вирусных нейроинфекциях, в том числе герпесвирусного генеза [28].

При ВГЧ-6-нейроинфекции возможно проведение интратекальной терапии в дозе 0,3 МЕ/сут, используя резервуары Оммайя или Рикхама в случае неэффективности иных доступных методов терапии.

Препараты бета-интерферонов

Препараты бета-интерферонов показаны как средство базисной терапии при рассеянном склерозе с ремиттирующим течением. Лечение эффективно, по крайней мере, у 60% пациентов. Как известно, это аутоиммунное осложнение ассоциировано с инфекциями, вызванными ВЭБ и ВГЧ-6. Противовирусный эффект бета-интерферонов, как минимум, в 10 раз выше, чем у альфа-интерферонов, однако более выраженный иммуносупрессивный эффект ограничивает их широкое применение [26]. В случае нейроинфекций бета-интерфероны могут иметь определенные преимущества, поскольку снижают проницаемость гематоэнцефалического барьера.

На сегодняшний день проведено два рандомизированных контролируемых исследования по изучению эффективности препаратов бета-интерферонов при герпесвирусных нейроинфекциях, которые не продемонстрировали дополнительной пользы от применения этих лекарственных средств [29, 30], однако в одном из исследований [29] показана эффективность бета-интерферонов в подгруппе пациентов с тяжелой формой нейроинфекции (n = 41).

Индукторы интерферонов

Индукторы интерферонов имеют очень ограниченную доказательную базу при герпесвирусных инфекциях, несмотря на широкое применение в клинической практике. В целом индукторы интерферонов не могут позиционироваться как альтернатива препаратам интерферонов, а только как средства второго ряда в случае невозможности прохождения интерферонотерапии [31].

Иммуноглобулинотерапия

В отличие от интерферонов, препараты иммуноглобулинов действуют преимущественно на внеклеточный вирус в виде вирионов. Сегодня пересмотрена роль антител в противовирусном иммунном ответе. Установлено, что клеточные механизмы обеспечивают контроль вируса in situ, а гуморальные предотвращают диссеминацию патогена по биологическим средам. C. Karam и соавт. (2009) описали подострый менингорадикулит, вызванный ВГЧ-6, у 26-летнего пациента и сообщили о полном устранении симптомов при помощи комбинированной терапии валганцикловиром и внутривенно иммуноглобулином [32].

Побочные эффекты при иммуноглобулинотерапии (5%) значительно ниже, чем при применении глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов — часто назначаемых в качестве средств патогенетической терапии при герпесвирусных инфекциях. Крайне необходимо развеять миф об опасности терапии препаратами антител [32]. Осложнения наблюдаются крайне редко в виде гриппоподобного синдрома. Устранить их можно путем замедления скорости инфузии препарата. Анафилаксия при правильном применении отмечается крайне редко, казуистически, почти исключительно у пациентов с тотальным дефицитом IgA.

Случаи передачи инфекций через препараты иммуноглобулинов не регистрируются с 1986 г., когда были внедрены новые технологии получения и очистки действующего вещества [24].

Отмечена эффективность тройной терапии (валацикловир + альфа-интерферон + иммуноглобулин) при реактивированной ВГЧ-6-инфекции с различными органными поражениями и герпесвирусной нейроинфекции, осложненной височной медианной эпилепсией [25].

Патогенетическая терапия

Патогенетическую терапию при герпесвирусных инфекциях необходимо проводить по общим правилам, однако следует избегать полипрагмазии и назначения иммуносупрессивных препаратов. Хотя есть много сообщений о реактивации герпесвирусов во время применения глюкокортикоидов, эти препараты в низкой или средней дозе могут быть показаны в некоторых случаях герпесвирусных инфекций, а именно — при лимфопролиферативных синдромах, учитывая способность стероидов вызывать апоптоз лимфоцитов, при нейроинфекциях, учитывая их противоотечное воздействие, а также при диссеминированных инфекциях для купирования синдрома системного воспалительного ответа. Следует учитывать, что ламотриджин (противосудорожный препарат, применяемый в лечении при височной медианной эпилепсии) оказывает противовирусное воздействие по отношению к ВГЧ-6 in vitro [26], поэтому этот антиконвульсант может быть предпочтительнее при ВГЧ-6-нейроинфекции, сопровождающейся судорожным синдромом.

Альтернативная терапия

Акупунктура, фитотерапия, биорезонансная терапия, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови на сегодняшний день не имеют надлежащей доказательной базы при герпесвирусных инфекциях, поэтому их применение не может считаться добросовестной клинической практикой.

Взято отсюда: Герпес 6-го типа (эпидемиология, диагностика, клиника)
ганцикловир (цимевен) внутривенно убирает 7-ку, 6-ку и прочее. Можно брать вальцит в таблетках. Но это очень тяжелые препараты только в больнице нужно с прикрытием печени + регулярно делать биохимию анализы.
 
Сверху Снизу