Подход к лечению хронической БЛ
Каким должен быть подход к лечению пациента с персистирующими симптомами БЛ [127-140]? Во-первых, следует повторить Western-blot, также следует выполнить тесты на коинфекции, которые должны быть выполнены в лаборатории, оснащенной должным образом, работниками с соответствующей квалификацией. В то же время, следует исключить другие медицинские проблемы, которые могут вызывать подобные персистирующие симптомы. Следует провести оценку уровня CD57 - натуральных киллеров, который является иммунологическим маркером, используемым для мониторирования процесса лечения хронической БЛ [129-131]. Если имеются тяжелые неврологические симптомы, следует провести СТ SPECT-сканирование мозга с single-photonemission, чтобы отследить уровень воспалительного процесса в мозге. Также может быть полезным нейро-психиатрическое обследование [132].
На основе этих результатов вначале следует провести терапию коинфекции (при их наличии), а затем следует лечить персистирующую БЛ с помощью орального или парентерального применения антибиотиков. Антибиотикотерапия должна проводиться гибко, «с открытым сроком окончания», в сочетании с пробиотиками, чтобы минимизировать побочные эффекты. Мониторирование клинических проявлений, уровня CD57 и воспалительных маркеров следует производить параллельно с лечением [137-140].
Вышеизложенный подход отличается от современных рекомендаций IDSA, которые не признают существование персистирующей инфекции при хронической БЛ [141]. Тем не менее, данный подход согласуется с рекомендациями Международного общества БЛ и ассоциированных заболеваний (ILADS), которое предписывает лечение персистирующей инфекции у пациентов с симптомами хронической БЛ [142]. Полезно напомнить, что ВЬ обладает определенными патофизиологическими свойствами, присущими микобактериальной инфекции и другим хроническим инфекциям (табл.1), что эти инфекции могут требовать пролонгированной антибиотикотерапии (6-36 месяцев), и что риски пролонгированной терапии в таких ситуациях признаются оправданными (табл.3) [143-147]. На основании вышесказанного, можно признать пролонгированную антибиотикотерапию при хронической БЛ полезной и оправданной.
В целом, БЛ посвящено более 18000 научных статей. Некоторые из этих публикаций концентрируются на сложной патофизиологии ВЬ, тогда как другие освещают клиническую неопределенность, связанную с клещевыми болезнями. Поскольку оптимальная терапия этого комплексного заболевания все еще недостаточно ясна, мы должны быть готовы к восприятию новой информации, касающейся лечения пациентов, демонстрирующих персистирующие симптомы БЛ и связанных с ней клещевых заболеваний.
Таблица 3. Примеры пролонгированной антибиотикотерапии
заболевание
организм
лечение
длительность терапии, мес.
лекарственно-чувствительный туберкулез
Mycobacteriumtuberculosis
2-4 антибиотика
6-9
лекарственно-резистентный туберкулез
Mycobacterium tuberculosis
3-5 антибиотика
18-24
лепра
Mycobacterium Leprae
3-4 антибиотика
24
атипичный туберкулез
Mycobacterium chelonae
оральные и в\в антибиотики
6-12
Q-fever-эндокардит
Coxiellaburnetii
2 антибиотика
36