Решил попробовать перевести
самое интересное для хроников. Прошу не судить строго за перевод. Я не лингвист. Лучше помогите, кто может, откорректировать.
Лечение хронического Лайма
С чего начать?
-Доксициклин 100 мг*3 р/д или миноциклин 100 мг*2 р/д - хороший начальный выбор . Принимать в течение 6 недель , прежде чем рассматривать возможность введения второго препарата или начинать парентеральную терапию.
-Кроме того, можно начать с Цефдинира 300 мг*2-3 р/д, или цефуроксима 500 мг*2-3 р/д, или амоксициллина 875 мг*3 р/д
-После 3-8 недель можно увеличить дозу или добавить второй препарат
Изучите побочные эффекты антибиотиков. Подумайте над увеличением дозы перед введением в терапию второго препарата.
73
Лечение хронического Лайма
С чего начать?
-Второй препарат должен быть другого класса и иметь другой механизм действия .
-Азитромицин 500 - 600 мг*1 р/д или кларитромицин 500 мг*2р/д будут хорошим выбором, если первый препарат относится к группе бета- лактамных антибиотиков .
-Несмотря на то, что обе группы антибиотиков тетрациклины и макролиды являются ингибиторами рибосом и обычно не используются вместе, на практике эта комбинация оказалась весьма эффективной при лечении болезни Лайма.
При выборе антибиотика учитывают его внутриклеточную активность , возможность проникновения в центральную нервную систему , бактерицидную и бактериостатическую активность и согласие пациента . Уточните сколько стоит каждый препарат.
74
Лечение хронического Лайма
С чего начать?
-Не рекомендуется использовать макролиды в качестве монотерапии в течение более 4 недель из-за возможного развития устойчивости бактерии к антибиотику.
-Бициллин (Benzathine PCN) 1,2 миллиона единиц 2-3x раза в неделю является хорошим дополнением к лечению так как он хорошо проникает в ЦНС .
Метронидазол / Тинидазол полезен в пульс-терапии в течение 2-3 месяцев, единожды. Не используйте без лекарственного средства, разрушающего клеточную оболочку.
Многие ILADS врачи рекомендуют лечиться два месяца после исчезновения активных симптомов. Это может занять более года .
75
Лечение хронического Лайма
С чего начать?
-Большинству пациентов с тяжелым хроническим персистирующим нейроборрелиозом требуется парентеральная терапия. Рекомендуется принимать лекарства перорально в течение 3-4 месяцев до начала в/в или в/м терапии.
- Препаратом выбора при парентеральной терапии является цефтриаксон 2 г*1-2 р/д 4-7 дней в неделю.
- цефотаксим 2 г*3 р/д или ампициллин 2- 4 г*3-4 р/д также эффективен .
Цефтриаксон не панацея . Очень больные могут быть на нём более года . Он должен быть использован с внутриклеточным пероральным препаратом , по крайней мере часть лечения . Также следует использовать протекторы для защиты желчного пузыря
76
Лечение болезни Лайма
Я начинаю лечить пациентов медленно, поддерживая их на двух или более лекарственных средствах.
- Назначте один или несколько внутриклеточно действующих препаратов (Докси , Мино , макролиды , Ketolide , рифампицин , хинолоны , сульфаниламидные ).
- Препарат, разрушающий клеточную оболочку ( B- лактам) антибиотик (пенициллин , цефалоспорины , карбапенем , ванкомицин ) .
- Препарат, разрушающий цисты (метронидазол , тинидазол , nitrosoxamide , гидроксихлорохин ) .
Проблема в переносимости препаратов. Отличной схемой была бы комбинация, включающая Ketek (телитромицин), доксициклин , Omnicef и метронидазол, если б она не была столь токсична и если бы не плохая совместимость доксициклина и метронидазола .
Более реалистичным подходом была бы регулярная смена комбинаций (каждые 6-12 недель).
77
Расширенные стратегии антибиотикоприменения
После того как пациент 6-8 месяцев принимал цефтриаксон или аналогичный препарат , выбор дальнейшего лечения усложняется.
Если пациент внутривенно принимал медикаменты, разрушающие клеточную оболочку, с или без антибиотиков внутриклеточного действия и препаратов, действующих на цисты , я бы скорее всего назначил в/в азитромицин (500 мг спустя 2-3 часа) или доксициклин ( 400 мг одновременно спустя 3 часа в) . Кроме того , я мог бы использовать имипенем, меропенем , или эртапенем ( Invanz ) вместо цефалоспоринов . После 3-6 недель можно заменить один из препаратов Флагилом в/в . Позже можно было бы назначить Zosyn или Tygacil ,пульсами в течение 3-4 недель .
Если лечение коинфекций с помощью пероральных препаратов уже проводилось, можно перейти на в/в левофлоксацин, моксифлоксацин , клиндамицин или в/в рифампицин .
Многие травяные протоколы могут быть использованы, как дополнение к терапии.
P.S. Спасибо за помощь в редактировании!!!
