Mitya
Почетный форумчанин
- Сообщения
- 3.378
- Лайки
- 1.500
- Баллы
- 128
Реакция Яриша-Хрексхаймера может возникнуть во время лечения антимикробными препаратами пациента с инфекционным заболеванием, вызываемым в основном спирохетами. Реакция наступает через 24–36 ч после приема препарата и характеризуется повышением температуры тела и обострением клинических симптомов и кожных проявлений [1]. Исчезает в течение двух дней [1]. Реакция Яриша-Герксхаймера была впервые описана при лечении сифилиса [2, 3], возвратного тифа [4], а в последнее время - при лечении малярии [5] и инфекционного заболевания, вызываемого Borrelia burgdorferi [6]. Пенициллин, иногда тетрациклин и, реже, другие противомикробные средства являются его наиболее частыми причинами. Мы сообщаем здесь о случае Лайм-боррелиоза у ребенка, у которого была реакция Яриша-Герксхаймера после лечения джозамицином.
В марте 1991 года у 3-летнего ребенка укусил клещ правую руку; через 15 дней у него появилась хроническая мигрирующая эритема, а через месяц кольцевидные поражения на лице, правом предплечье, левой руке, правой ноге и левом бедре (рис. 1). Антитела Anii-Borreiia burgdorferi выявляли с помощью IFI и ELISA (flagcllum). IFI был положительным: 1:64 для IgM и 1: 256 для IgG (отсечение 1:64). Специфические антитела IgM и IgG к Borrelia hurgdorferi также были продемонстрированы с помощью ELISA. Клинические особенности и лабораторные данные соответствовали диагнозу боррелиоз Лайма. Было начато лечение пероральным джозамицином 60 мг / кг / день в течение 14 дней. Через 24 ч у пациента поднялась температура (38,2 ° C). недомогание и артралгии с обострением кожных проявлений. В центре хронической мигрирующей эритемы и кольцевидных очагах на других участках наблюдались выраженные эритематозные аспекты. Эти клинические проявления исчезли в течение 48 часов без приостановки лечения, а фиброзные поражения полностью зажили за 7 дней. Титры сыворотки на специфические антитела были отрицательными через 4 месяца. Никаких других признаков и симптомов боррелиоз Лайма после одного года наблюдения не наблюдалось.
Уже сообщалось о реакции Яриша-Герксхаймера, связанной с боррелиозом Лайма [6,7], после терапии бактерицидными антибиотиками, такими как пенициллин и цефтриаксон, или бактериостатическими антибиотиками, такими как тетрациклины, но никогда с макролидами, такими как джозамицин.
Джозамицин представляет собой 16-членный макролид с внеклеточной и внутриклеточной антибактериальной активностью. Было продемонстрировано, что стабильное связывание с сайтом Р субрибосомной единицы 50S предотвращает бактериальный синтез [8]. Поскольку Borrelia обитает в клетках, джозамицин представляет собой эффективное лекарство против этой спирохеты [9]. Наблюдаемый нами случай, насколько нам известно, является первым зарегистрированным случаем реакции Яриша-Герксхаймера при боррелиозе Лайма, леченном джозамицином. Диагноз реакции Яриша-Герксхаймера был основан на обострении эритемы и повышении температуры после начала терапии джозамицином, на исчезновении проявлений без прекращения лечения и на заживлении хронической мигрирующей эритемы и кольцевидной кишки. высыпания через несколько дней. В нашем случае реакция Яриша-Герксхаймера была не очень тяжелой, как это обычно бывает при боррелиозе Лайма [5]. Напротив, реакция, возникающая во время лечения возвратного тифа, вызванного Borrelia recurreniis, очень серьезна и, если ее не лечить, высок риск смерти (около 12%) [4]. На сегодняшний день патогенетический механизм реакции Яриша-Герксхаймера неясен. Предположительно это проявление диффузной деструкции спирохет и не связано со структурой антибиотика [10].
