Прошу совета что делать дальше. Иерсиниоз. История болезни.

[masmir96]

Добрый день, меня зовут Мария, 27 лет. Г.Москва.

Прошу помочь советом в тяжелой для меня ситуации, уже 1.5 года хожу по больницам, врачам, сдаю анализы и мучаюсь от живота. Все время соблюдаю диету (все вареное, на пару).

Краткое резюме: сейчас чувствую себя значительно лучше, чем летом 2022 (стул 1-3 в день оформленно), вес 49, спазмы реже. Но на данный момент все равно беспокоит постоянная ноющая тупая боль в кишках, вздутие, спазмы, бурление в кишечнике. (Боль ниже пупка снизу слева и справа) Спазмы не связаны с едой, возникают без причины. Также необычная особенность: когда я сплю – все норм, кишки не беспокоят. Стоит открыть глаза начинается бурление, спазмы и позывы в туалет. Также пью тералиджен (седативное) 3 мес по рекомендациям психотерапевта, занимаюсь с психологом >6 мес.

Также вызывают опасения увеличенные лимфоузлы (более года), размер которых не уменьшается несмотря на то, что иерсиниоз – вылечен. Что с ними делать? Возможно мне необходимо сделать лапороскопию с биопсией?


Поставленные диагнозы на данный момент: хронический колит ассоциированный с иерсиния энтероколитика, хронический панкреатит, хронический гастрит, лактазная недостаточность, синдром избыточного бактериального роста, синдром раздраженного кишечника, мезаденит.

СОЭ и с-реактивный белок ни разу не выходили за пределы нормы. Хеликобактер по биопсии – отрицательно. Гемоглобин - норма

Симптомы по месяцам

Спойлер

02.2022: Острое начало заболевания, температура 39, зеленая диарея, тошнота, головокружение, озноб, звон в ушах.

04.2022-05.2022: Головокружение, низкое давление, предобморочное состояние, трясутся руки, стул (диарея) 8 раз в сутки, ложные позывы, сильная потеря веса до 42кг, ежедневные спазмы.

06.2022: Сильное вздутие, урчание, схваткообразные боли, диарея, еда не переваривается вообще, зловонный запах.

07.2022: Урчание, боли в кишечнике, зеленая диарея, вздутие, еда не переваривается вообще, зловонный запах.

08.2022: Вес 43кг, температура 37, слабость, зеленая диарея, еда не переваривается вообще, зловонный запах.

09.2022: вздутие, спазмы, диарея, урчание, боли в кишечнике.

10.2022-03.2023: те же симпомы

04.2023: постоянная ноющая тупая боль кишках, вздутие, спазмы, бурление.

Хронология болезни

Спойлер

12.2021

Попадаю в больницу по скорой с острой болью в животе, диарея. Ставили подозрение на аппендицит.

Заключение гастроскопии: Недостаточность кардии, эрозивная гастропатия.

Выписали с диагнозом острый панкреатит. Крови и слизи в стуле нет.

Повышенная альфа-амилаза (123)

Лечение: дюспаталин, омепразол, ферменты, колофорт.



02.2022

Попадаю с острой инфекцией в инфекционную больницу.

Симптомы: Головокружение, температура 39, жидкий стул до 20 раз в день.

Заключение колоноскопии (биопсию не брали): поверхностный визуально минимально выраженный проктосигмоидит.



03.2022

Ложусь платно в ЦКБ управление делами президента.

Целиакия отрицательная. КТ с контрастом без изменений, свободная жидкость в малом тазу.

Результат обследований в ЦКБ: панкреатическая эластаза 426.5, кальпротектин – норма, клостридии – отрицательно. ПЦР кала иерсиния энтероколитика (ДНК) обнаружена.

Узи брюшной полости: минимально выраженное диффузное изменение поджелудочной железы.

Узи тонкой кишки: признаки мезентериальной лимфаденопатии.

Вич, гепатит – отрицательно

СОЭ 7

Выписали с диагнозом: хронический энтероколит постинфекционный.

Лечение: доксициклин 10 дней, ферменты, пробиотики, сульфасалазин.



04.2022

Узи малого таза: жидкость в малом тазу 8.5мл

Описторхис, Трихинелла, Аскарида, Яйца гельминтов, простейшие – отрицательно.

Кровь на антитела (иерсиния энтероколитика) lgA 0.3, lgG 0.4, lgM 1.3 в лаборатории Архимед.

Кальпротектин 9.09

05.2022

ПЦР кала (иерсиния энтероколитика) – отрицательный.

Лечение: Тримедат – 1 мес, ребадит – 1 мес, альфа-нормикс + энтерол 10 дней.



06.2022

Кровь на антитела (иерсиния энтероколитика) lgA 0.3, lgG 0.18, lgM 1.0 в лаборатории Архимед.


07.2022

Прото-скрин – отрицательно, гельмоскрин – отрицательно в лаборатории Инвитро.


08.2022

Узи кишечника: в правой подвздошной области около семи гипоэхогенных овальных лимфоузлов размерами от 7x4мм до 10x5мм. Заключение: Эхо признаки абдомиальной лимфаденопатии.

С-реактивный белок 0.4

Клостридии – отрицательно.

Ректороманоскопия: тубус введен на 15см, слизистая розовая, язв, эрозий, полипов, кровоточивости нет.

Вес – 43кг!

Лечение: тинидазол + ципрофлоксацин 7 дней (2р/д) + энтерол, омепразол, ферменты, дюспаталин.


09.2022

Кал: лямблии – отрицательно, иерсиния энтероколитика серотип 0.9 рпга – отрицательно, иерсиния энтероколитика серотип 0.3 рпга - отрицательно.

ПЦР кала иерсиния энтерокалитика ДНК – обнаружено.

Альфа-амилаза панкреатическая 88, альфа-амилаза в моче 269.

Тест на непереносимость лактозы – сомнительный.

Гастроскопия: постбульбарный отдел с признаками хронического воспаления. Слизистая этой зоны ярко гиперемирована, отечная с выраженным подслизистым рисунком и множественными лимфоангиоэктазиями на всем протяжении 12п.кишки. Заключение: Хронический гастродуоденит с признаками умеренновыраженного обострения, реактивный панкреатит (ферментопатия).

Панкреатическая эластаза – норма.

Лечение: ципрофлоксацин 14 дней (2р/д) + ферменты, энтерол, дюспаталин.

Посев на иерсинию (кал) – отрицательно в лаборатории Гемотест и в лаборатории СМД.

Кальпротектин 345 в лаборатории Гемотест.


10.2022

Альфа-амилаза в моче 391, альфа-амилаза панкреатическая 88.

Иерсиния (Кровь) lgG, lgM, lgA – все отрицательные в лаборатории Хеликс.

Исследования кала на простейшие, яйца гельминтов и дрожжевые грибы (3х дневный кал) - не обнаружено (институт паразитологии Марциновского).


12.2022

иерсиния энтероколитика серотип 0.9 + 0.3 – оба отрицательно.

Иерсиния (Кровь) lgG 0.7, lgA 0.6 в лаборатории гемотест.

Кал на дисбактериоз: снижены молочно-кислые бактерии, найден цитробактер фрэунди.


01.2023

Узи брюшной полости: диффузные изменения поджелудочной железы.

Анализ на непереносимость глютена – отрицательно.

Альфа-амилаза панкреатическая 87.

Блот на боррелиоз – отрицательно.

Токсоплазмоз – отрицательно.

Иерсиния lgG – отрицательно в лаборатории Инвитро.

Бруцелла lgG – отрицательно, lgM – положительно в лаборатории Инвитро.

Лечение: Альфа-нормикс 7 дней, рабепразол.


02.2023

УЗИ кишечника: 10 гипоэхогенных овальных лимфоузлов размерами от 6x4мм до 10x5мм, справа в подвздошной области разобщение листков брюшины до 12мм, содержимое анэхогенное, единичная гиперэхогенная линейное включение (спайка). Заключение: эхо признаки абдомиальной лимфаденопатии, минимального количества свободной жидкости и спаечного процесса в правой подвздошной области.

Кальпротектин 101.45+ в лаборатории Гемотест.

Анализ на дисбактериоз: найдена клебсиела пневмония.

Бруцелла lgG – отрицательно, lgM – отрицательно в лаборатории Инвитро.

Иерсиния (Кровь) lgG 1.0++ (результат сомнительный), lgA 0.4 в лаборатории гемотест.


03.2023

Альфа-амилаза панкреатическая 77+

Иерсиния (Кровь) lgG 0.5 (антитела не обнаружены), lgA 0.5 (антитела не обнаружены) в лаборатории гемотест.

 

[Bamboch]

Лечиться... разбираться... не лечиться короткими схемами. это оч важно. не применять иммуностимуляторы/иммуномодуляторы. все стандартно)
чем больше срок, тем имхо нужно оч аккуратнее планировать то чем лечиться

 

[Hellena]

Нужен длительный приём биопрепаратов, т. к у вас, безусловно, нарушена микрофлора кишечника. Попить Бифиформ или Баксет 1-2 месяца. Также хорошо ферменты. В вашем случае, я бы посоветовала Юниэнзим.

 

[Vatrushka]

Бруцелла lgG – отрицательно, lgM – положительно в лаборатории Инвитро.

И что с этим делали? Другие анализы на бруцеллез делали?

 

[Александр123]

Добрый день, меня зовут Мария, 27 лет. Г.Москва.

Прошу помочь советом в тяжелой для меня ситуации, уже 1.5 года хожу по больницам, врачам, сдаю анализы и мучаюсь от живота. Все время соблюдаю диету (все вареное, на пару).

Краткое резюме: сейчас чувствую себя значительно лучше, чем летом 2022 (стул 1-3 в день оформленно), вес 49, спазмы реже. Но на данный момент все равно беспокоит постоянная ноющая тупая боль в кишках, вздутие, спазмы, бурление в кишечнике. (Боль ниже пупка снизу слева и справа) Спазмы не связаны с едой, возникают без причины. Также необычная особенность: когда я сплю – все норм, кишки не беспокоят. Стоит открыть глаза начинается бурление, спазмы и позывы в туалет. Также пью тералиджен (седативное) 3 мес по рекомендациям психотерапевта, занимаюсь с психологом >6 мес.

Также вызывают опасения увеличенные лимфоузлы (более года), размер которых не уменьшается несмотря на то, что иерсиниоз – вылечен. Что с ними делать? Возможно мне необходимо сделать лапороскопию с биопсией?


Поставленные диагнозы на данный момент: хронический колит ассоциированный с иерсиния энтероколитика, хронический панкреатит, хронический гастрит, лактазная недостаточность, синдром избыточного бактериального роста, синдром раздраженного кишечника, мезаденит.

СОЭ и с-реактивный белок ни разу не выходили за пределы нормы. Хеликобактер по биопсии – отрицательно. Гемоглобин - норма

Симптомы по месяцам

Спойлер

02.2022: Острое начало заболевания, температура 39, зеленая диарея, тошнота, головокружение, озноб, звон в ушах.

04.2022-05.2022: Головокружение, низкое давление, предобморочное состояние, трясутся руки, стул (диарея) 8 раз в сутки, ложные позывы, сильная потеря веса до 42кг, ежедневные спазмы.

06.2022: Сильное вздутие, урчание, схваткообразные боли, диарея, еда не переваривается вообще, зловонный запах.

07.2022: Урчание, боли в кишечнике, зеленая диарея, вздутие, еда не переваривается вообще, зловонный запах.

08.2022: Вес 43кг, температура 37, слабость, зеленая диарея, еда не переваривается вообще, зловонный запах.

09.2022: вздутие, спазмы, диарея, урчание, боли в кишечнике.

10.2022-03.2023: те же симпомы

04.2023: постоянная ноющая тупая боль кишках, вздутие, спазмы, бурление.

Хронология болезни

Спойлер

12.2021

Попадаю в больницу по скорой с острой болью в животе, диарея. Ставили подозрение на аппендицит.

Заключение гастроскопии: Недостаточность кардии, эрозивная гастропатия.

Выписали с диагнозом острый панкреатит. Крови и слизи в стуле нет.

Повышенная альфа-амилаза (123)

Лечение: дюспаталин, омепразол, ферменты, колофорт.



02.2022

Попадаю с острой инфекцией в инфекционную больницу.

Симптомы: Головокружение, температура 39, жидкий стул до 20 раз в день.

Заключение колоноскопии (биопсию не брали): поверхностный визуально минимально выраженный проктосигмоидит.



03.2022

Ложусь платно в ЦКБ управление делами президента.

Целиакия отрицательная. КТ с контрастом без изменений, свободная жидкость в малом тазу.

Результат обследований в ЦКБ: панкреатическая эластаза 426.5, кальпротектин – норма, клостридии – отрицательно. ПЦР кала иерсиния энтероколитика (ДНК) обнаружена.

Узи брюшной полости: минимально выраженное диффузное изменение поджелудочной железы.

Узи тонкой кишки: признаки мезентериальной лимфаденопатии.

Вич, гепатит – отрицательно

СОЭ 7

Выписали с диагнозом: хронический энтероколит постинфекционный.

Лечение: доксициклин 10 дней, ферменты, пробиотики, сульфасалазин.



04.2022

Узи малого таза: жидкость в малом тазу 8.5мл

Описторхис, Трихинелла, Аскарида, Яйца гельминтов, простейшие – отрицательно.

Кровь на антитела (иерсиния энтероколитика) lgA 0.3, lgG 0.4, lgM 1.3 в лаборатории Архимед.

Кальпротектин 9.09

05.2022

ПЦР кала (иерсиния энтероколитика) – отрицательный.

Лечение: Тримедат – 1 мес, ребадит – 1 мес, альфа-нормикс + энтерол 10 дней.



06.2022

Кровь на антитела (иерсиния энтероколитика) lgA 0.3, lgG 0.18, lgM 1.0 в лаборатории Архимед.


07.2022

Прото-скрин – отрицательно, гельмоскрин – отрицательно в лаборатории Инвитро.


08.2022

Узи кишечника: в правой подвздошной области около семи гипоэхогенных овальных лимфоузлов размерами от 7x4мм до 10x5мм. Заключение: Эхо признаки абдомиальной лимфаденопатии.

С-реактивный белок 0.4

Клостридии – отрицательно.

Ректороманоскопия: тубус введен на 15см, слизистая розовая, язв, эрозий, полипов, кровоточивости нет.

Вес – 43кг!

Лечение: тинидазол + ципрофлоксацин 7 дней (2р/д) + энтерол, омепразол, ферменты, дюспаталин.


09.2022

Кал: лямблии – отрицательно, иерсиния энтероколитика серотип 0.9 рпга – отрицательно, иерсиния энтероколитика серотип 0.3 рпга - отрицательно.

ПЦР кала иерсиния энтерокалитика ДНК – обнаружено.

Альфа-амилаза панкреатическая 88, альфа-амилаза в моче 269.

Тест на непереносимость лактозы – сомнительный.

Гастроскопия: постбульбарный отдел с признаками хронического воспаления. Слизистая этой зоны ярко гиперемирована, отечная с выраженным подслизистым рисунком и множественными лимфоангиоэктазиями на всем протяжении 12п.кишки. Заключение: Хронический гастродуоденит с признаками умеренновыраженного обострения, реактивный панкреатит (ферментопатия).

Панкреатическая эластаза – норма.

Лечение: ципрофлоксацин 14 дней (2р/д) + ферменты, энтерол, дюспаталин.

Посев на иерсинию (кал) – отрицательно в лаборатории Гемотест и в лаборатории СМД.

Кальпротектин 345 в лаборатории Гемотест.


10.2022

Альфа-амилаза в моче 391, альфа-амилаза панкреатическая 88.

Иерсиния (Кровь) lgG, lgM, lgA – все отрицательные в лаборатории Хеликс.

Исследования кала на простейшие, яйца гельминтов и дрожжевые грибы (3х дневный кал) - не обнаружено (институт паразитологии Марциновского).


12.2022

иерсиния энтероколитика серотип 0.9 + 0.3 – оба отрицательно.

Иерсиния (Кровь) lgG 0.7, lgA 0.6 в лаборатории гемотест.

Кал на дисбактериоз: снижены молочно-кислые бактерии, найден цитробактер фрэунди.


01.2023

Узи брюшной полости: диффузные изменения поджелудочной железы.

Анализ на непереносимость глютена – отрицательно.

Альфа-амилаза панкреатическая 87.

Блот на боррелиоз – отрицательно.

Токсоплазмоз – отрицательно.

Иерсиния lgG – отрицательно в лаборатории Инвитро.

Бруцелла lgG – отрицательно, lgM – положительно в лаборатории Инвитро.

Лечение: Альфа-нормикс 7 дней, рабепразол.


02.2023

УЗИ кишечника: 10 гипоэхогенных овальных лимфоузлов размерами от 6x4мм до 10x5мм, справа в подвздошной области разобщение листков брюшины до 12мм, содержимое анэхогенное, единичная гиперэхогенная линейное включение (спайка). Заключение: эхо признаки абдомиальной лимфаденопатии, минимального количества свободной жидкости и спаечного процесса в правой подвздошной области.

Кальпротектин 101.45+ в лаборатории Гемотест.

Анализ на дисбактериоз: найдена клебсиела пневмония.

Бруцелла lgG – отрицательно, lgM – отрицательно в лаборатории Инвитро.

Иерсиния (Кровь) lgG 1.0++ (результат сомнительный), lgA 0.4 в лаборатории гемотест.


03.2023

Альфа-амилаза панкреатическая 77+

Иерсиния (Кровь) lgG 0.5 (антитела не обнаружены), lgA 0.5 (антитела не обнаружены) в лаборатории гемотест.

Не лечатся такие вещи короткими курсами когда это в хронике уже.
Иерс подтвержденный у вас.
С положительным анализом на бруцеллез разбирались?
Лимфоузлы все ещё есть?


Дисбак параллельная тема. Ей конечно стоит заниматься постоянно и параллельно. Он не от выпитых вами аб короткими курсами. Жкт нормально не работает по другим причинам.

 

[Ence]

хронический колит ассоциированный с иерсиния энтероколитика, хронический панкреатит, хронический гастрит, лактазная недостаточность, синдром избыточного бактериального роста, синдром раздраженного кишечника, мезаденит.

Учитывая вашу хронологию то у вас постинфекционный срк,реактивный панкреатит. Колит это взк и крон,остальное можно даже не рассматривать как колит. А вот длительный лимфаденит это плохо без явления в оак. Пересдайте рпга титрами на иерсиниоз,можно повторить пцр кала в габричевского. Если есть суставная симптоматика то вопрос с ревматологами решать, от себя скажу что по общепринятым нормам процесс уже хронизировался. Клебсиелла даже при 10 в 9 фигня, при снижении пройдет все явления. В данном случае иерсиниоз на первом месте. Срк может усугублять реактивный панкреатит.

 

[Bamboch]

плохо только, что на иерс в габриче давно не делают. посевы несколько лет. а пцр на иерс даже в прайсе пропал. ну рпга как всегда - в хрони не покажет
надо б найти где еще кроме гемотеста норм тест система, ато что-то и они косячить начали

 

[Vatrushka]

плохо только, что на иерс в габриче давно не делают. посевы несколько лет. а пцр на иерс даже в прайсе пропал. ну рпга как всегда - в хрони не покажет
надо б найти где еще кроме гемотеста норм тест система, ато что-то и они косячить начали

ПЦР почти во всех московских крупных делают. а вот посевы

Микробиологическое (культуральное) исследование на иерсинии (Yersinia enterocolitica) с определением чувствительности к антимикробным препаратам Лаборатория CMD в Москве. Звоните: 8 (495) 120-13-12

Медицинская лаборатория CMD в Москве. Yersinia enterocolitica – возбудитель иерсиниоза, острого инфекционного кишечного заболевания, характеризующегося интоксикационным синдромом, преимущественным поражением ЖКТ, при генерализованной форме – полиорганным поражением (множества органов).

www.cmd-online.ru

Анализы

Сдать анализ кала на посев кала на иерсинии (yersinia enterocolitica) с определением чувствительности к антимикробным препаратам в ЛабКвест

www.labquest.ru

Антигены Иерсинии: https://иаки.рф/analyzes/ostrye-kis...geny-iersiniy-yersinia-enterocolitica-03-09-/

 

[Ence]

Стоит открыть глаза начинается бурление, спазмы и позывы в туалет.

почему вам не назначали спазмолитики на постоянно основе,возможно тримедат длительно месяца на 3,для назначения АД у вас нет основания. Есть большая вероятность что будут назначатся антибиотики и месалазин. Очень у вас неоднозначная ситуация,вполне возможно что лимфаденит это ответная реакция на перенесенный иерсиниоз,и у меня есть подозрения что лимфоузлы сами не пройдут без лечения и в данный момент флора тут роли уже не играет. У вас мозг не контролирует кишечник,так как нервные окончания повреждены плюс лимфаденит,он вызывает дискенезию из-за сдавления сосудов и нервов. Панкреатит у вас 100% реактвный,в ответ на повреждения кишечника. Обратитесь в НМИЦ Рыжих или Логинова, вам нужен специалист. Желательно в области ВЗК и функциональных нарушений, у вас что-то среднее между этими двумя областями. Если честно, впервые сталкиваюсь с таким анамнезом как у вас.

 

[Bamboch]

ПЦР почти во всех московских крупных делают. а вот посевы

пцр делают везде, это не проблема. речь шла о габричевского как оч хорошей лабе. ))
второй пример - рпга. это вообще не надо сдавать. тоже, как и писал тут вопрос не в том что найти анализ. вопрос в том как его делают и на каких реагентах. уникальность гемотеста - в использовании немецких тест систем ( по крайней мере на иерс) в других лабах вектор бест. и не знаю через какую Ж они их сделали, что даже при подтвержденных блотах а иногда и в острой с пцр не показывают. для богатых - можно конечно в арминлабс отправить)))

по посевам там тоже все сложно - то что сеят в сетевых лабах может показать на первой срачке. ито не всегда. иерс бак - который растет медленно. по МУК его сеить надо от 21д и более. в габричевского раньше так сеили. и в пастера на черемушкинской. потом был слушок, что сэс перевело на другую категорию и такие вещи забрала лаба особо опасных в сэс на графском. но....сеять то они сеят, но без чувствительности к антибиотикам. что мне не понятно. а габрич и пастер перестали вообще.

 

[Ольга_13]

уникальность гемотеста - в использовании немецких тест систем ( по крайней мере на иерс) в других лабах вектор бест. и не знаю через какую Ж они их сделали, что даже при подтвержденных блотах а иногда и в острой с пцр не показывают.

Насчет немецких тестов сейчас, сильно сомневаюсь. А Вектор действительно сделан именно описанным методом, хотя контора и большая и вроде как солидная.

по посевам там тоже все сложно - то что сеят в сетевых лабах может показать на первой срачке. ито не всегда. иерс бак - который растет медленно. по МУК его сеить надо от 21д и более. в габричевского раньше так сеили. и в пастера на черемушкинской. потом был слушок, что сэс перевело на другую категорию и такие вещи забрала лаба особо опасных в сэс на графском. но....сеять то они сеят, но без чувствительности к антибиотикам. что мне не понятно. а габрич и пастер перестали вообще.

Посев сеется по стандартным методикам, тут зависит только от того какие руки его делали. И далеко не все его реально делают, часто в коммерческих это аутсорсинг. Через договор в тех же СЭС или других гослабораториях. В этом плане ПЦР ищет те же бактерии, только другим способом и с большей чувствительностью.

 

[masmir96]

И что с этим делали? Другие анализы на бруцеллез делали?

Пересдала через месяц в той же лаборатории Инвитро, результат - IgG, IgM отрицательно. Инфекционист сказал, что это ложноположительный из-за перекреста с иресиниозом. Больше не пересдавала. Метод Райта Хеддельсона сейчас нигде не делают.

 

[masmir96]

Не лечатся такие вещи короткими курсами когда это в хронике уже.
Иерс подтвержденный у вас.
С положительным анализом на бруцеллез разбирались?
Лимфоузлы все ещё есть?


Дисбак параллельная тема. Ей конечно стоит заниматься постоянно и параллельно. Он не от выпитых вами аб короткими курсами. Жкт нормально не работает по другим причинам.

Узи лимфоузлов только в феврале, больше не переделывала. Ощущение, что там ничего не изменилось.

 

[Ence]

Инфекционист сказал

она обязана была дать направление в сэс на сдачу анализов,а не говорить про ложноположительный. Умозаключения делают от того что исчерпаны все методы диагностики,а не от того что врачу череп жмет.

 

[ОЛЬГА]

Целиакия вторична, вызванная первичным заражением, проверьте

 

[Елена Л]

Добрый день, меня зовут Мария, 27 лет. Г.Москва.

Прошу помочь советом в тяжелой для меня ситуации, уже 1.5 года хожу по больницам, врачам, сдаю анализы и мучаюсь от живота. Все время соблюдаю диету (все вареное, на пару).

Краткое резюме: сейчас чувствую себя значительно лучше, чем летом 2022 (стул 1-3 в день оформленно), вес 49, спазмы реже. Но на данный момент все равно беспокоит постоянная ноющая тупая боль в кишках, вздутие, спазмы, бурление в кишечнике. (Боль ниже пупка снизу слева и справа) Спазмы не связаны с едой, возникают без причины. Также необычная особенность: когда я сплю – все норм, кишки не беспокоят. Стоит открыть глаза начинается бурление, спазмы и позывы в туалет. Также пью тералиджен (седативное) 3 мес по рекомендациям психотерапевта, занимаюсь с психологом >6 мес.

Также вызывают опасения увеличенные лимфоузлы (более года), размер которых не уменьшается несмотря на то, что иерсиниоз – вылечен. Что с ними делать? Возможно мне необходимо сделать лапороскопию с биопсией?


Поставленные диагнозы на данный момент: хронический колит ассоциированный с иерсиния энтероколитика, хронический панкреатит, хронический гастрит, лактазная недостаточность, синдром избыточного бактериального роста, синдром раздраженного кишечника, мезаденит.

СОЭ и с-реактивный белок ни разу не выходили за пределы нормы. Хеликобактер по биопсии – отрицательно. Гемоглобин - норма

Симптомы по месяцам

Спойлер

02.2022: Острое начало заболевания, температура 39, зеленая диарея, тошнота, головокружение, озноб, звон в ушах.

04.2022-05.2022: Головокружение, низкое давление, предобморочное состояние, трясутся руки, стул (диарея) 8 раз в сутки, ложные позывы, сильная потеря веса до 42кг, ежедневные спазмы.

06.2022: Сильное вздутие, урчание, схваткообразные боли, диарея, еда не переваривается вообще, зловонный запах.

07.2022: Урчание, боли в кишечнике, зеленая диарея, вздутие, еда не переваривается вообще, зловонный запах.

08.2022: Вес 43кг, температура 37, слабость, зеленая диарея, еда не переваривается вообще, зловонный запах.

09.2022: вздутие, спазмы, диарея, урчание, боли в кишечнике.

10.2022-03.2023: те же симпомы

04.2023: постоянная ноющая тупая боль кишках, вздутие, спазмы, бурление.

Хронология болезни

Спойлер

12.2021

Попадаю в больницу по скорой с острой болью в животе, диарея. Ставили подозрение на аппендицит.

Заключение гастроскопии: Недостаточность кардии, эрозивная гастропатия.

Выписали с диагнозом острый панкреатит. Крови и слизи в стуле нет.

Повышенная альфа-амилаза (123)

Лечение: дюспаталин, омепразол, ферменты, колофорт.



02.2022

Попадаю с острой инфекцией в инфекционную больницу.

Симптомы: Головокружение, температура 39, жидкий стул до 20 раз в день.

Заключение колоноскопии (биопсию не брали): поверхностный визуально минимально выраженный проктосигмоидит.



03.2022

Ложусь платно в ЦКБ управление делами президента.

Целиакия отрицательная. КТ с контрастом без изменений, свободная жидкость в малом тазу.

Результат обследований в ЦКБ: панкреатическая эластаза 426.5, кальпротектин – норма, клостридии – отрицательно. ПЦР кала иерсиния энтероколитика (ДНК) обнаружена.

Узи брюшной полости: минимально выраженное диффузное изменение поджелудочной железы.

Узи тонкой кишки: признаки мезентериальной лимфаденопатии.

Вич, гепатит – отрицательно

СОЭ 7

Выписали с диагнозом: хронический энтероколит постинфекционный.

Лечение: доксициклин 10 дней, ферменты, пробиотики, сульфасалазин.



04.2022

Узи малого таза: жидкость в малом тазу 8.5мл

Описторхис, Трихинелла, Аскарида, Яйца гельминтов, простейшие – отрицательно.

Кровь на антитела (иерсиния энтероколитика) lgA 0.3, lgG 0.4, lgM 1.3 в лаборатории Архимед.

Кальпротектин 9.09

05.2022

ПЦР кала (иерсиния энтероколитика) – отрицательный.

Лечение: Тримедат – 1 мес, ребадит – 1 мес, альфа-нормикс + энтерол 10 дней.



06.2022

Кровь на антитела (иерсиния энтероколитика) lgA 0.3, lgG 0.18, lgM 1.0 в лаборатории Архимед.


07.2022

Прото-скрин – отрицательно, гельмоскрин – отрицательно в лаборатории Инвитро.


08.2022

Узи кишечника: в правой подвздошной области около семи гипоэхогенных овальных лимфоузлов размерами от 7x4мм до 10x5мм. Заключение: Эхо признаки абдомиальной лимфаденопатии.

С-реактивный белок 0.4

Клостридии – отрицательно.

Ректороманоскопия: тубус введен на 15см, слизистая розовая, язв, эрозий, полипов, кровоточивости нет.

Вес – 43кг!

Лечение: тинидазол + ципрофлоксацин 7 дней (2р/д) + энтерол, омепразол, ферменты, дюспаталин.


09.2022

Кал: лямблии – отрицательно, иерсиния энтероколитика серотип 0.9 рпга – отрицательно, иерсиния энтероколитика серотип 0.3 рпга - отрицательно.

ПЦР кала иерсиния энтерокалитика ДНК – обнаружено.

Альфа-амилаза панкреатическая 88, альфа-амилаза в моче 269.

Тест на непереносимость лактозы – сомнительный.

Гастроскопия: постбульбарный отдел с признаками хронического воспаления. Слизистая этой зоны ярко гиперемирована, отечная с выраженным подслизистым рисунком и множественными лимфоангиоэктазиями на всем протяжении 12п.кишки. Заключение: Хронический гастродуоденит с признаками умеренновыраженного обострения, реактивный панкреатит (ферментопатия).

Панкреатическая эластаза – норма.

Лечение: ципрофлоксацин 14 дней (2р/д) + ферменты, энтерол, дюспаталин.

Посев на иерсинию (кал) – отрицательно в лаборатории Гемотест и в лаборатории СМД.

Кальпротектин 345 в лаборатории Гемотест.


10.2022

Альфа-амилаза в моче 391, альфа-амилаза панкреатическая 88.

Иерсиния (Кровь) lgG, lgM, lgA – все отрицательные в лаборатории Хеликс.

Исследования кала на простейшие, яйца гельминтов и дрожжевые грибы (3х дневный кал) - не обнаружено (институт паразитологии Марциновского).


12.2022

иерсиния энтероколитика серотип 0.9 + 0.3 – оба отрицательно.

Иерсиния (Кровь) lgG 0.7, lgA 0.6 в лаборатории гемотест.

Кал на дисбактериоз: снижены молочно-кислые бактерии, найден цитробактер фрэунди.


01.2023

Узи брюшной полости: диффузные изменения поджелудочной железы.

Анализ на непереносимость глютена – отрицательно.

Альфа-амилаза панкреатическая 87.

Блот на боррелиоз – отрицательно.

Токсоплазмоз – отрицательно.

Иерсиния lgG – отрицательно в лаборатории Инвитро.

Бруцелла lgG – отрицательно, lgM – положительно в лаборатории Инвитро.

Лечение: Альфа-нормикс 7 дней, рабепразол.


02.2023

УЗИ кишечника: 10 гипоэхогенных овальных лимфоузлов размерами от 6x4мм до 10x5мм, справа в подвздошной области разобщение листков брюшины до 12мм, содержимое анэхогенное, единичная гиперэхогенная линейное включение (спайка). Заключение: эхо признаки абдомиальной лимфаденопатии, минимального количества свободной жидкости и спаечного процесса в правой подвздошной области.

Кальпротектин 101.45+ в лаборатории Гемотест.

Анализ на дисбактериоз: найдена клебсиела пневмония.

Бруцелла lgG – отрицательно, lgM – отрицательно в лаборатории Инвитро.

Иерсиния (Кровь) lgG 1.0++ (результат сомнительный), lgA 0.4 в лаборатории гемотест.


03.2023

Альфа-амилаза панкреатическая 77+

Иерсиния (Кровь) lgG 0.5 (антитела не обнаружены), lgA 0.5 (антитела не обнаружены) в лаборатории гемотест.

Автор, а Вы сдавали кал на кальпротектин? Если да, результат? Если нет, надо сдать. Если результат будет выше референса, нужно сделать колоноскопию с заходом в тонкую кишку, чтобы исключить взк (воспалительные заболевания кишечника, то есть болезнь Крона и НЯК)