Прошу помощи с постановкой диагноза

[Kalirita]

Здравствуйте уважаемые участники группы !!
Помогите советом пожалуйста
Болею три года , началось все с того , что летом 2023 года резко начала подниматься температура каждый день 37,3-37,4 , сильно ночами выкручивало ноги, как при гриппе. Это все длилось 2 месяца , анализы были идеальные на гепатиты , вич , рф, аццп, асло , срб, оак, биохимия, антитела к виментину , ана, Ана блот , все отрицательно , переславала много раз , все в норме всегда .
И вот после 2 месяцев ломоты у меня резко так же начали болеть коленные суставы , я пошла к ревматологу , поставили диагноз серонегативный РА , прописали лечение нпвс и сульфасалазин в последующем заболела шея , в области 7 шейного позвонка постоянно жжение , горячая шея , все хрустит , помогает только холод , нпвс , гимнастика , мази , ничего не помогает
После 7 месяцев приема сульфасалазина стало легче , я его бросила пить , суставы болеть перестали , но периодически возникала ломота в теле и выкручивало мышцы на ногах
После пяти месяцев отмены все вернулось только еще хуже , колени отекли , покраснели за пару дней , на ощупь горячие , если стою они краснеют , стоит посидеть или полежать краснота сходит , так же краснеют сильно в душе , особенно ярко левый коленный сустав , синовита сильного нет
Назначили метотрексат 20 мг -колола его 7 месяцев , толку ноль
К нему потом добавили сульфасалазин , пила вместе с метотрексатом еще пол года - толку ноль , становилось только хуже
Ко всему прочему появился непонятный дерматографизм, кожа краснеет при малейшем воздействии , пью Цетрин , иначе еще все это чешется .
Сдала ИФА на Борелли они отрицательны
Сдала блоты прилагаю во вложении
Клещ никогда не кусал , эритемы не было
А еще , в стационаре капали 11 дней дексаметазон 8 мг , от него стало значительно хуже , отекли колени и раздуло шею , сделали узи , увеличение было подчелюстных слюнных желез и лимфатических узлов , так же затем пошла температура 37,3 , назначили от этого( и обалдели от такой реакции) левофлоксацир , пропила его и прошло это
МРТ шеи и всех отделов делала , протрузии незначительные и все
HLB-27 отрицателен
Хламидии по крови антитела все отрицательны и пцр тоже
Микоплазмы двух типов антитела и пцр отрицательны
Заранее всем благодарна !!!

 

[AndreyG]

температура каждый день 37,3-37,4

Вирус/бартонелла

увеличение было подчелюстных слюнных желез и лимфатических узлов , так же затем пошла температура 37,3

Вирус/бартонелла

дексаметазон 8 мг , от него стало значительно хуже

Частенько с лаймом.

серонегативный РА

Если не бор, то барт может такое давать.

Тревога, депрессии, стрии на коже (красные полоски/растяжки), дерги в мышцах, тики на лице, зуд? Перемещение симптомов по телу? Светочувствительность? мушки в глазах? Скованность мышц? Лимфоциты повышены? Усиление на еду/углеводы - особенно молоко+сахар?

 

[Alexey K]

У вас однозначно инфекция. Возможно кроме борра что-то еще. Сдайте на иерсиниоз в гемотесте все анализы, которые найдете. Если на левофлоксацин хорошая реакция, вероятно что иерсиниоз есть. Дерматографизм есть у многих. Сдавайте на иерсиниоз, микоплазмы пневмонии, хламидии трахоматис и пневмонии, и возвращайтесь с результатами. По вашему блоту, вам инфекционсит может назначить месяц цефтриаксона. Вот его и надо добиваться. Идите в чат в ТГ ( ссылка сверху в шапке), там вам уже более детально посоветуют что и где досдать, что почитать, и как лечится.

 

[Maxim83]

Здравствуйте уважаемые участники группы !!
Помогите советом пожалуйста
Болею три года , началось все с того , что летом 2023 года резко начала подниматься температура каждый день 37,3-37,4 , сильно ночами выкручивало ноги, как при гриппе. Это все длилось 2 месяца , анализы были идеальные на гепатиты , вич , рф, аццп, асло , срб, оак, биохимия, антитела к виментину , ана, Ана блот , все отрицательно , переславала много раз , все в норме всегда .
И вот после 2 месяцев ломоты у меня резко так же начали болеть коленные суставы , я пошла к ревматологу , поставили диагноз серонегативный РА , прописали лечение нпвс и сульфасалазин в последующем заболела шея , в области 7 шейного позвонка постоянно жжение , горячая шея , все хрустит , помогает только холод , нпвс , гимнастика , мази , ничего не помогает
После 7 месяцев приема сульфасалазина стало легче , я его бросила пить , суставы болеть перестали , но периодически возникала ломота в теле и выкручивало мышцы на ногах
После пяти месяцев отмены все вернулось только еще хуже , колени отекли , покраснели за пару дней , на ощупь горячие , если стою они краснеют , стоит посидеть или полежать краснота сходит , так же краснеют сильно в душе , особенно ярко левый коленный сустав , синовита сильного нет
Назначили метотрексат 20 мг -колола его 7 месяцев , толку ноль
К нему потом добавили сульфасалазин , пила вместе с метотрексатом еще пол года - толку ноль , становилось только хуже
Ко всему прочему появился непонятный дерматографизм, кожа краснеет при малейшем воздействии , пью Цетрин , иначе еще все это чешется .
Сдала ИФА на Борелли они отрицательны
Сдала блоты прилагаю во вложении
Клещ никогда не кусал , эритемы не было
А еще , в стационаре капали 11 дней дексаметазон 8 мг , от него стало значительно хуже , отекли колени и раздуло шею , сделали узи , увеличение было подчелюстных слюнных желез и лимфатических узлов , так же затем пошла температура 37,3 , назначили от этого( и обалдели от такой реакции) левофлоксацир , пропила его и прошло это
МРТ шеи и всех отделов делала , протрузии незначительные и все
HLB-27 отрицателен
Хламидии по крови антитела все отрицательны и пцр тоже
Микоплазмы двух типов антитела и пцр отрицательны
Заранее всем благодарна !!!

Добрый день.

Дексаметазоном врачи многих залечили. Он подавляет иммунитет. Он мог повилять на снижение титра белков в блоте.
Учитывая что у вас слобоположительные белки р83 и р25 в igg, то скорее всего что боррелиоз есть. Либо это перкрёст с другой спирохетой типа сифилиса или лептоспироза(очень похоже на него). Видимо есть и коинфекции.

Сколько времени прошло между дексаметазоном и блотом на боррелиоз?
Вы перед появлением симптомов купались в озёрах или реках? Ходили в лес? Контактировали с животными?
Пили сырое молоко? Насекомые кусали/жалили?
Прикрепите скрины вообще всех анализов что делали. Вы делали печеночные и почечные пробы?
Есть проблемы с мочеполовой системой? Пищеварение нормальное?

 

[Kalirita]

Добрый день.

Дексаметазоном врачи многих залечили. Он подавляет иммунитет. Он мог повилять на снижение титра белков в блоте.
Учитывая что у вас слобоположительные белки р83 и р25 в igg, то скорее всего что боррелиоз есть. Либо это перкрёст с другой спирохетой типа сифилиса или лептоспироза(очень похоже на него). Видимо есть и коинфекции.

Сколько времени прошло между дексаметазоном и блотом на боррелиоз?
Вы перед появлением симптомов купались в озёрах или реках? Ходили в лес? Контактировали с животными?
Пили сырое молоко? Насекомые кусали/жалили?
Прикрепите скрины вообще всех анализов что делали. Вы делали печеночные и почечные пробы?
Есть проблемы с мочеполовой системой? Пищеварение нормальное?

Я сдала на Боррелиоз примерно через 2 месяца после дексы , при этом все еще пила сульфасалазин и колола метотрексат
В озерах не купалась , в лес не ходила ,из животных свои домашние коты
Сырое молоко только если глубоко в детстве , насекомых не помню значимых
Анализы долго искать , печеночные ггт только повышается в два раза от нормы , алт, аст норма всегда , почечные так же все всегда норма , с мочеполовой проблемы только если мц не постоянный , на фоне сульфасалазина мц ходили как часы , как отменяла , снова задержки постоянные
Пищеварение , запоры частые , перегиб в желчном пузыре , бывает иногда вздутие
Попробую анализы найти и прикрепить все

 

[Kalirita]

Анализы последние

 

[Alexey K]

Я сдала на Боррелиоз примерно через 2 месяца после дексы , при этом все еще пила сульфасалазин и колола метотрексат
В озерах не купалась , в лес не ходила ,из животных свои домашние коты
Сырое молоко только если глубоко в детстве , насекомых не помню значимых
Анализы долго искать , печеночные ггт только повышается в два раза от нормы , алт, аст норма всегда , почечные так же все всегда норма , с мочеполовой проблемы только если мц не постоянный , на фоне сульфасалазина мц ходили как часы , как отменяла , снова задержки постоянные
Пищеварение , запоры частые , перегиб в желчном пузыре , бывает иногда вздутие
Попробую анализы найти и прикрепить все

Иерсиниоз по симптомам. Сдайте в гемотесте все на иерсиниоз IgA IgG, РПГА

 

[Libra]

Ко всему сказанному добавлю.
Я бы сдала ИФА к боррелиям в Гемотест, именно там, и повторила бы блот в Инвитро. Возможно появится какая-то динамика. Это не отменяет поиск других возможных вариантов, скорее всего инфекционных. На иерсинии кстати существует блот, его можно сдать в СПб в клинике МЧС.
Если даже по анализам ничего не нарисуется, я бы все равно пыталась подобрать и провести пробный курс лечения, возможно станет яснее.

 

[Libra]

Конечно после такой иммуносупрессии сейчас диагностика по серологии затруднительна, но пытаться стОит.

 

[Kalirita]

Вот так краснеет колено , постоянно пятнами такими , горячее на ощупь и горит жутко
Посижу или полежу и оно сходит прям на глазах , снова встаю и по новой
Еще важный момент забыла , была пункция из коленного сустава , нейтрофилов там 1 , а лимфоцитов 97 , значительное повышение

 

[Maxim83]

Я сдала на Боррелиоз примерно через 2 месяца после дексы , при этом все еще пила сульфасалазин и колола метотрексат
В озерах не купалась , в лес не ходила ,из животных свои домашние коты
Сырое молоко только если глубоко в детстве , насекомых не помню значимых
Анализы долго искать , печеночные ггт только повышается в два раза от нормы , алт, аст норма всегда , почечные так же все всегда норма , с мочеполовой проблемы только если мц не постоянный , на фоне сульфасалазина мц ходили как часы , как отменяла , снова задержки постоянные
Пищеварение , запоры частые , перегиб в желчном пузыре , бывает иногда вздутие
Попробую анализы найти и прикрепить все

Обычные врачи вас лечить от боррелиоза не станут. В Москве есть Ушакова Мария Анатольевна. Она ревматолог, кандидат медицинских наук. Принимает в НИИ ревматологии им.Насонова и Гута клиник. Попробуйте записаться на онлайн консультацию в НИИ.

Советую пересдать блот на боррелиоз, печеночные пробы и общий анализ крови с формулой.
На бартонеллу анализы сейчас не делают. На иерсиниоз можно сдать в Гемотест и Инвитро. Лучше сразу в двух лабораториях потому что там разные реактивы и подтвердить его очень сложно.
Если есть деньги, то как вариант на всякий случай еще можно провериться на бруцеллёз. И можно ради интереса сдать блоты в Хеликс и CMD - там другие тест-системы.

Анализы на иерсиниоз:
Invitro
№ 2381
Антитела класса IgA к антигенам Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis
№ 2391
Антитела класса IgG к антигенам Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis
№ 1420
Антитела класса IgM к антигенам Yersinia еnterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis
№ 284
РПГА с Yersinia Enterocolitica серотипа О3
№ 285
РПГА с Yersinia Enterocolitica серотипа О:9
№ 286
РПГА с Yersinia pseudotuberculosis

Гемотест
20.8.Иерсиниоз IgG (п/кол)
20.9. Иерсиниоз IgA (п/кол)
20.93.Иерсиния энтероколитика, серотип О3 (п/кол)
20.94.Иерсиния энтероколитика, серотип О9 (п/кол)
20.95.Иерсиния псевдотуберкулеза (п/кол)

В Питере делают блот на иерсиниоз в клинике Пастера.
И еще в госклинике МЧС в Питере делают блоты на иерсиниоз и боррелиоз. По идее туда можно отправить кровь курьером, но не понятно насколько это надёжно.
Вот линк на клинику: https://nrcerm.ru/
Вот список блотов:
05314046 Иерсиниоз: комплекс антител (IgG) к Yersinia enteroсolitica, иммуноблот
05314047 Иерсиниоз: комплекс антител (IgА) к Yersinia enteroсolitica, иммуноблот
05314073 Боррелиоз: комплекс антител (IgM) к боррелиям и антигену VlsE, иммуноблот
05314074 Боррелиоз: комплекс антител (IgG) к боррелиям и антигену VlsE, иммуноблот

 

[Kalirita]

Обычные врачи вас лечить от боррелиоза не станут. В Москве есть Ушакова Мария Анатольевна. Она ревматолог, кандидат медицинских наук. Принимает в НИИ ревматологии им.Насонова и Гута клиник. Попробуйте записаться на онлайн консультацию в НИИ.

Советую пересдать блот на боррелиоз, печеночные пробы и общий анализ крови с формулой.
На бартонеллу анализы сейчас не делают. На иерсиниоз можно сдать в Гемотест и Инвитро. Лучше сразу в двух лабораториях потому что там разные реактивы и подтвердить его очень сложно.
Если есть деньги, то как вариант на всякий случай еще можно провериться на бруцеллёз. И можно ради интереса сдать блоты в Хеликс и CMD - там другие тест-системы.

Анализы на иерсиниоз:
Invitro
№ 2381
Антитела класса IgA к антигенам Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis
№ 2391
Антитела класса IgG к антигенам Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis
№ 1420
Антитела класса IgM к антигенам Yersinia еnterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis
№ 284
РПГА с Yersinia Enterocolitica серотипа О3
№ 285
РПГА с Yersinia Enterocolitica серотипа О:9
№ 286
РПГА с Yersinia pseudotuberculosis

Гемотест
20.8.Иерсиниоз IgG (п/кол)
20.9. Иерсиниоз IgA (п/кол)
20.93.Иерсиния энтероколитика, серотип О3 (п/кол)
20.94.Иерсиния энтероколитика, серотип О9 (п/кол)
20.95.Иерсиния псевдотуберкулеза (п/кол)

В Питере делают блот на иерсиниоз в клинике Пастера.
И еще в госклинике МЧС в Питере делают блоты на иерсиниоз и боррелиоз. По идее туда можно отправить кровь курьером, но не понятно насколько это надёжно.
Вот линк на клинику: https://nrcerm.ru/
Вот список блотов:
05314046 Иерсиниоз: комплекс антител (IgG) к Yersinia enteroсolitica, иммуноблот
05314047 Иерсиниоз: комплекс антител (IgА) к Yersinia enteroсolitica, иммуноблот
05314073 Боррелиоз: комплекс антител (IgM) к боррелиям и антигену VlsE, иммуноблот
05314074 Боррелиоз: комплекс антител (IgG) к боррелиям и антигену VlsE, иммуноблот

Спасибо вам большое !!!

 

[umni]

Загрузил все данные анализов и описание в gemini pro.

Спойлер: Промт от Qwen:

ПРОМТ:

Вы — опытный врач-инфекционист с 20-летним стажем, специализирующийся на диагностике сложных инфекционных заболеваний и поиске первопричин патологических состояний. Ваш подход основан на доказательной медицине и глубоком анализе лабораторных данных.

ВАША ЗАДАЧА:

1. Проведите комплексный анализпредоставленных лабораторных исследований пациентки, обращая особое внимание на:
   • Отклонения от референсных значений (особенно помеченные *)
   • Соотношения показателей между собой
   • Динамику изменений (если есть повторные анализы)
   • Скрытые закономерности и взаимосвязи
2. Ищите ПРИЧИНУ, а не следствие:
   • Не ограничивайтесь констатацией фактов отклонений
   • Определите первичный источник проблемы
   • Выявите основную инфекцию/патологию, которая могла вызвать каскад других изменений
   • Рассмотрите возможность хронических, персистирующих и атипичных инфекций
3. Особое внимание уделите:
   • Показателям воспаления (СРБ, СОЭ, лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты)
   • Маркерам бактериальных инфекций (включая атипичные)
   • Показателям функции печени (АлАТ, АсАТ, билирубин, Гамма-ГТ)
   • Маркерам мочевой кислоты и функции почек
   • Серологическим исследованиям (антитела IgG, IgM, IgA к различным возбудителям)
   • Результатам ПЦР-диагностики
   • Белковым фракциям и иммуноглобулинам
4. На основе анализа предоставьте:
   
   А. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
   • Какие показатели отклоняются от нормы и почему это важно
   • Ваша гипотеза об основной причине состояния
   • Какие инфекции/патологии наиболее вероятны
   • Что является первичным, а что вторичным
   • Б. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДООБСЛЕДОВАНИЮ:
   • Конкретный список анализов, которые необходимо сдать (с указанием точных названий)
   • Приоритетность исследований (что в первую очередь, что во вторую)
   • Какие консультации специалистов нужны
   • Дополнительные методы диагностики (УЗИ, рентген и т.д., если необходимо)
   • В. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ:
   • Что можно начать делать уже сейчас
   • На что обратить внимание в первую очередь
   • Какие симптомы отслеживать

ВАЖНО:

• Будьте конкретны и точны в рекомендациях
• Объясняйте логику своих выводов
• Учитывайте возраст пациентки (27 лет)
• Если результаты противоречивы — укажите на это и предложите как разрешить противоречие
• Не стесняйтесь задавать уточняющие вопросы о симптомах, анамнезе, если это необходимо для точной диагностики

СТИЛЬ ОТВЕТА:
Профессиональный, но доступный для понимания. Структурированный, с четкими выводами и рекомендациями.

Спойлер: Ответ от Gemini PRO:

Здравствуйте. Ваша история болезни — это классический, но сложный пример диагностического поиска, когда симптомы опережают стандартные лабораторные скрининги. Как врач-инфекционист, внимательно изучив ваш анамнез (особенно реакцию на дексаметазон и левофлоксацин, а также состав синовиальной жидкости), я вижу картину, которая категорически не укладывается в рамки первичного аутоиммунного заболевания (серонегативного ревматоидного артрита).

Ниже представлен подробный анализ вашей ситуации.

А. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Анализ отклонений и гипотеза

1. Ключевые лабораторные и клинические отклонения (и почему они важны):

• Синовиальная жидкость (97% лимфоцитов, 1% нейтрофилов): Это самый важный маркер в вашем описании. При классическом ревматоидном артрите или остром бактериальном (гнойном) артрите в суставе преобладают нейтрофилы. 97% лимфоцитов — это специфический признак хронического антигенного раздражения, характерный для спирохетозов (болезнь Лайма), туберкулезной, вирусной или грибковой инфекции.
• Иммуноблот на Боррелиоз (IgM OspC положит., IgG OspA положит., p83 и OspC слабоположит.): Несмотря на отрицательный скрининговый ИФА, наличие антител к высокоспецифичным белкам боррелии (OspC и OspA) нельзя игнорировать. OspC (p25) — маркер свежей или персистирующей инфекции, а OspA (p31) — белок, который боррелия экспрессирует, находясь в организме хозяина длительное время или в суставах (Лайм-артрит). ИФА часто бывает ложноотрицательным из-за того, что иммунная система формирует иммунные комплексы, которые тест не видит.
• Парадоксальная реакция на Дексаметазон: Ухудшение состояния, отек лимфоузлов и слюнных желез с повышением температуры на фоне мощного иммуносупрессора (дексаметазона), с последующим улучшением от антибиотика (левофлоксацина) — это прямое доказательство наличия активной инфекции, вероятнее всего внутриклеточной. Гормон подавил ваш клеточный иммунитет, позволив инфекции размножиться, а левофлоксацин ее временно подавил. Аутоиммунные заболевания от дексаметазона, наоборот, стихают.
• Сдвиг в лейкоцитарной формуле (Лимфоциты 45.2% ↑, Нейтрофилы 46.2% ↓): Такой сдвиг характерен для вирусных или хронических внутриклеточных бактериальных инфекций.
• Повышение Гамма-ГТ (56-58 при норме <32): Изолированное повышение ГГТ при нормальных АЛТ и АСТ часто указывает на холестаз (что соотносится с перегибом желчного), но также это маркер окислительного стресса и эндотелиальной дисфункции (воспаления сосудов).
• Повышение мочевой кислоты (391, 374): Может давать суставные боли, но в вашем случае это, вероятнее всего, следствие системного воспаления и повышенного распада клеток, а не первичная подагра (учитывая возраст и пол).
• Дерматографизм, краснота суставов при стоянии/в душе: Это признаки дисфункции эндотелия (сосудистой стенки) и синдрома активации тучных клеток (САТК). Инфекционные агенты могут выделять токсины, заставляя тучные клетки выбрасывать гистамин (поэтому помогает Цетрин). Краснота, зависящая от положения тела (стоя/лежа) — это сосудистый стаз, нарушение венозного возврата и микроциркуляции на фоне воспаления (эритромелалгия или акроцианоз).

Моя гипотеза (Первопричина):Первичной причиной вашего состояния с высочайшей долей вероятности является хроническая клещевая инфекция (Лайм-боррелиоз), возможно, протекающая в микст-форме с ко-инфекцией (передающейся вместе с боррелией).То, что вы не помните укуса клеща, не исключает диагноз: нимфы клещей размером с маковое зерно, а эритема (пятно) возникает лишь у 50-60% инфицированных.

Вторичные следствия:

1. Лайм-артрит (поражение крупных суставов, особенно коленных).
2. Миофасциальный синдром и поражение нервных корешков (боли в шее, жжение).
3. Синдром активации тучных клеток (дерматографизм).
4. Реактивная лимфаденопатия (воспаление лимфоузлов на фоне подавления иммунитета).

Б. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДООБСЛЕДОВАНИЮ

Вам необходимо подтвердить гипотезу персистирующей инфекции и найти возможные ко-инфекции, которые вызвали воспаление слюнных желез и лимфоузлов (очень характерно для бартонеллы).

Приоритет 1 (Поиск первопричины и ко-инфекций):

1. Бартонеллез (Bartonella henselae, Bartonella quintana): Кровь на антитела IgG и IgM (в идеале методом непрямой иммунофлуоресценции - РНИФ). Бартонелла вызывает сосудистые реакции, боли в стопах/ногах, поражение лимфоузлов и часто идет рука об руку с боррелией.
2. Иерсиниоз (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis): Кровь на антитела IgA и IgG (иммуноблот или РПГА). Иерсиния — частая причина реактивных артритов и проблем с ЖКТ.
3. Бруцеллез: Антитела IgG, IgM (РПГА, ИФА) — учитывая употребление сырого молока в детстве и тяжелые боли в шее/суставах.
4. T-SPOT.Borrelia (или Elispot на боррелиоз): Этот тест ищет не антитела (которые у вас "прячутся"), а Т-клетки, знакомые с боррелией. Он поможет подтвердить хроническую активность инфекции.

Приоритет 2 (Оценка вирусной нагрузки - вирусы герпес-группы часто реактивируются на фоне снижения иммунитета):

1. Антитела IgM и IgG к вирусу Эпштейна-Барр (EBV) — капсидный (VCA) и ядерный (EBNA) антигены.
2. ПЦР слюны и крови на ВЭБ, ЦМВ и Вирус герпеса 6 типа (HHV-6). Увеличение слюнных желез часто связано с этими вирусами.

Приоритет 3 (Маркеры системного статуса):

1. Сывороточное железо, Ферритин, Трансферрин (оценка скрытого воспаления — ферритин часто сильно повышен при внутриклеточных инфекциях).
2. УЗИ коленных суставов (с оценкой степени васкуляризации синовиальной оболочки) в режиме ЦДК.

Консультации специалистов:Вам необходим инфекционист или ревматолог, специализирующийся на хронических клещевых инфекциях и реактивных артритах, который умеет читать иммуноблоты, а не только смотреть на отрицательный ИФА.

В. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ПЛАН ДЕЙСТВИЙ

Что делать уже сейчас:

1. Критически важно: Избегайте системных глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон) и мощных иммуносупрессоров (метотрексат), пока инфекционная природа не будет окончательно исключена. Ваша история показала, что они дают обратный эффект, позволяя патогену размножаться.
2. Антигистаминные: Продолжайте прием Цетрина (или препаратов 2-го поколения: дезлоратадин, левоцетиризин), если они снимают дерматографизм и жжение. Это стабилизирует тучные клетки.
3. Желчеотток и печень: Учитывая перегиб желчного, запоры и повышенную ГГТ, необходимо наладить реологию желчи (строго после УЗИ ОБП для исключения камней). Хороший желчеотток критически важен для вывода токсинов и нормализации стула.
4. Симптоматика шеи: Жжение и хруст в шее могут быть следствием воспаления фасеточных суставов. Местный холод действительно помогает снять нейрогенное воспаление, продолжайте это использовать.

На что обратить внимание (для дневника симптомов):

• Связь покраснения коленей с приемом пищи, менструальным циклом или стрессом (маркеры активации тучных клеток).
• Измеряйте температуру каждые 3 часа пару дней: есть ли четкий паттерн (например, скачок строго в 17:00 или ознобы ночью).
• Запишите, были ли у вас в начале заболевания (летом 2023) ночные поты, одышка или учащенное сердцебиение (это маркеры ко-инфекции Бабезиоза).

Разрешение противоречий:Главное противоречие вашего случая: "Анализы на инфекции отрицательные, но иммуносупрессоры не работают и делают хуже". Это разрешается пониманием того, что стандартная лабораторная диагностика (особенно ИФА) несовершенна для выявления хронических внутриклеточных инфекций, которые умеют уклоняться от иммунного ответа. Лимфоцитарный состав жидкости сустава и ваша реакция на левофлоксацин говорят громче любых стандартных анализов крови.

Вам необходимо сменить фокус с подавления иммунитета на поиск и эрадикацию скрытого инфекционного агента.

В целом я бы не стал сдавать одно и тоже по нескольку раз в короткие промежутки.
ИФА на боррелиоз можно сдать количественный, например, в lab4u количественный.
Иерсиниоз нужно РПГА и остальные, но если есть выбор смотрите чтобы не качественные анализы были, а количественные или хотя бы п\кол.

 

[Alexey K]

И сдайте все на бруцеллез в Хеликс. Может быть и он.