Hellena
Почетный форумчанин
- Сообщения
- 4.810
- Лайки
- 1.420
- Баллы
- 128
Пишет врач, который работает в Чехии. Это тема для тех, кто не верит, что боррелиоз вполне излечим обычными методами.
Поперечный миелит как изолированная манифестация нейроборрелиоза.Две казуистики.1). 62-летняя пациентка, до этого не лечилась, анамнез не отягощён. В середине сентября (выяснено ретроспективно) – в области спины появилась красная экзантема, сопровождалась дизестезиями и субфебрильной темпаратурой, пациентка отрицает в анамнезе укус клеща или комара. Через три недели появились боли в области нижней части грудного и в поясничном отделе позвоночника, с распространением по боковым сторонам тела до нижних конечностей. Применение анальгетиков (Ибупрофен, Залдиар, Новалгин) без эффекта. В середине октября была госпитализирована в неврологическую клинику с клинической картиной центральной спинномозговой симптоматики, с границей чувствительности от Th6-7 вентрально вправо, в неврологическом статусе - отсутствие брюшных рефлексов, гиперрефлексия L2S2 билатерально, пирамидные признаки на правой нижней конечности, лёгкая спастичность в правой ноге с лёгким снижением силы в ней. Пациентка могла пройти несколько небольших шагов с помощью другого человека, субъективно - жалобы на боль в области нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника с иррадиацией по телу.Лаборат. – легкая элевация креатинкиназы (4.47), лейкоцитоз (12.2) со сдвигом влево, ЦРП норма.На второй день после приёма клинически появляется нарушение чувствительности вентрально и дорзально от Th7-8, сфинктеровые нарушения (задержка мочи, стула) – решено хирургически-мануально, с улучшением. Ургентная МР позвоночника и СМ с контрастом – Т2 гиперинтенз.очаг на уровне Th6-7, enhancement спинномозговых оболочек в шейном и грудном отделах позвоночника. Проведена МР мозга – возрастная норма. ЭМГ – норма.Ликвор – гиперпротеинорахия (1.43), плеоцитоз (104, из них 91 – мононуклеарные и 13 полинуклеарные лейкоциты), элевация воспалительных маркеров (гаптоглобин, трансферин, оросомукоид, ЦРП, интерлейкин 8, комплимент).С подозрением на нейроборелиоз начала терапия цефтриаксоном (2гр в сутки, на 21 день) и кортикоидами – метилпреднизолон (500мг на 6 дней – в целом 3гр.), дальше метилпреднизолон перорально.В крови – методом ELISA выявлены положительные антитела против бореллии в классе IgG, негативные в классе IgM, подтверждено методом Western-blot. В ликворе была выявлен интратекальный олигосинтез глобулинов. Обследование ликвора на вирус Эбштейн-Бара, герпес-вирус, ЦМВ, токсоплазмоз, хламидиевую инфекцию, микоплазму, сифилис, клещевой энцефалит – негативное.В течение 14 дней клинически – постепенная регрессия симптомов – уменьшение боли, улучшение моторики нижних конечностей, хотя оставалась лёгкая слабость в них, больше в правой ноге, пациентка передвигается самостоятельно, без сфинктеровых нарушений, оставалось лёгкое нарушение чувствительности от Th6.На контрольной МР позвоночника и СМ через месяц – уменьшение Т2 гиперинт.очага на уровне Th6, в ликворе – граничное содержание белка. Антитела против боррелии в крови и ликворе – с тенденцией к снижению в классе IgG, IgM негативные.В момент выписки (пациентка была госпитализована 1 месяц) клинически - полосообразная гипестезия Th7-8 дорсально вправо, легкая боль в нижнем грудном отделе позвоночника, паретическая походка с отведением правой ноги. При контроле ещё через месяц – клиническая регрессия мотор.дефицита, без центральной симптоматики, субъективно – легкие боли в позвоночнике. Ещё через 3 месяца – без неврологического дефицита, без жалоб. В терапии – габапентин.2). 60-летняя пациентка, за последний месяц 2-3 раза обследована амбулаторно с диагнозом – цервикобрахиальный синдром С7 вправо, псевдорадикулярный, функциональное нарушение позвоночника. Анальгетики в инфузиях – сначала с уменьшением болевого синдрома, потом с ухудшением, прогрессия боли – с иррадиацией до 4 и пальца правой руки, потом и до 1, 2 и 4 пальцев правой руки, ощущение неловкости и слабости в правой руке. Через несколько дней – иррадиация боли уже до левого плеча, слабость в левой руке. На основании прогрессии симптомов пациентка госпитализирована к нам в отделение, неврологический статус при приёме – ограничена ротация в области шейного отдела позвоночника, инклинация норма, пальпаторная чувствительность остистых отростков позвонков С6,7, рефлексы С5-8 средние, симметр., активные движения в конечностях и мышечная сила снижены, остальное – относительная норма.Проведена ургентная МР шейного отдела позвоночника и СМ с контрастом - интрамедуллярный гиперинтенс.очаг в области С3-С7, находящийся в вентральной части спинного мозга, в области С4 экспанзив.характера.Начала и.в. терапия кортикоидами.Проведена МР мозга – без патологии.Проведа люмбальная пункция – положительные антитела против боррелии в ликворе и в крови.Ретроспективно в анамнезе (выясняем уже в течение госпитализации повторными опросами) – обширная эритема на голени правой ноги в июле (3 мес.назад), лечена 3 дня азитромицином.С резуальтами анализов ликвора и крови пациентку консультируем инфекционистом, отменяем глюкокортикоиды, назначаем антибиотики – цефтриаксон 2гр в сутки на 14 дней.Постепенно в течение госпитализации субъективно – уменьшение боли, регрессия слабости в руках, неврологически – рефлексы симметр., средние, пирамидные признаки негативные, чувствительность без нарушений, с чем пациентка выписана домой, в терапии – габапентин 300мг 1х3, парацетамол.
Поперечный миелит как изолированная манифестация нейроборрелиоза.Две казуистики.1). 62-летняя пациентка, до этого не лечилась, анамнез не отягощён. В середине сентября (выяснено ретроспективно) – в области спины появилась красная экзантема, сопровождалась дизестезиями и субфебрильной темпаратурой, пациентка отрицает в анамнезе укус клеща или комара. Через три недели появились боли в области нижней части грудного и в поясничном отделе позвоночника, с распространением по боковым сторонам тела до нижних конечностей. Применение анальгетиков (Ибупрофен, Залдиар, Новалгин) без эффекта. В середине октября была госпитализирована в неврологическую клинику с клинической картиной центральной спинномозговой симптоматики, с границей чувствительности от Th6-7 вентрально вправо, в неврологическом статусе - отсутствие брюшных рефлексов, гиперрефлексия L2S2 билатерально, пирамидные признаки на правой нижней конечности, лёгкая спастичность в правой ноге с лёгким снижением силы в ней. Пациентка могла пройти несколько небольших шагов с помощью другого человека, субъективно - жалобы на боль в области нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника с иррадиацией по телу.Лаборат. – легкая элевация креатинкиназы (4.47), лейкоцитоз (12.2) со сдвигом влево, ЦРП норма.На второй день после приёма клинически появляется нарушение чувствительности вентрально и дорзально от Th7-8, сфинктеровые нарушения (задержка мочи, стула) – решено хирургически-мануально, с улучшением. Ургентная МР позвоночника и СМ с контрастом – Т2 гиперинтенз.очаг на уровне Th6-7, enhancement спинномозговых оболочек в шейном и грудном отделах позвоночника. Проведена МР мозга – возрастная норма. ЭМГ – норма.Ликвор – гиперпротеинорахия (1.43), плеоцитоз (104, из них 91 – мононуклеарные и 13 полинуклеарные лейкоциты), элевация воспалительных маркеров (гаптоглобин, трансферин, оросомукоид, ЦРП, интерлейкин 8, комплимент).С подозрением на нейроборелиоз начала терапия цефтриаксоном (2гр в сутки, на 21 день) и кортикоидами – метилпреднизолон (500мг на 6 дней – в целом 3гр.), дальше метилпреднизолон перорально.В крови – методом ELISA выявлены положительные антитела против бореллии в классе IgG, негативные в классе IgM, подтверждено методом Western-blot. В ликворе была выявлен интратекальный олигосинтез глобулинов. Обследование ликвора на вирус Эбштейн-Бара, герпес-вирус, ЦМВ, токсоплазмоз, хламидиевую инфекцию, микоплазму, сифилис, клещевой энцефалит – негативное.В течение 14 дней клинически – постепенная регрессия симптомов – уменьшение боли, улучшение моторики нижних конечностей, хотя оставалась лёгкая слабость в них, больше в правой ноге, пациентка передвигается самостоятельно, без сфинктеровых нарушений, оставалось лёгкое нарушение чувствительности от Th6.На контрольной МР позвоночника и СМ через месяц – уменьшение Т2 гиперинт.очага на уровне Th6, в ликворе – граничное содержание белка. Антитела против боррелии в крови и ликворе – с тенденцией к снижению в классе IgG, IgM негативные.В момент выписки (пациентка была госпитализована 1 месяц) клинически - полосообразная гипестезия Th7-8 дорсально вправо, легкая боль в нижнем грудном отделе позвоночника, паретическая походка с отведением правой ноги. При контроле ещё через месяц – клиническая регрессия мотор.дефицита, без центральной симптоматики, субъективно – легкие боли в позвоночнике. Ещё через 3 месяца – без неврологического дефицита, без жалоб. В терапии – габапентин.2). 60-летняя пациентка, за последний месяц 2-3 раза обследована амбулаторно с диагнозом – цервикобрахиальный синдром С7 вправо, псевдорадикулярный, функциональное нарушение позвоночника. Анальгетики в инфузиях – сначала с уменьшением болевого синдрома, потом с ухудшением, прогрессия боли – с иррадиацией до 4 и пальца правой руки, потом и до 1, 2 и 4 пальцев правой руки, ощущение неловкости и слабости в правой руке. Через несколько дней – иррадиация боли уже до левого плеча, слабость в левой руке. На основании прогрессии симптомов пациентка госпитализирована к нам в отделение, неврологический статус при приёме – ограничена ротация в области шейного отдела позвоночника, инклинация норма, пальпаторная чувствительность остистых отростков позвонков С6,7, рефлексы С5-8 средние, симметр., активные движения в конечностях и мышечная сила снижены, остальное – относительная норма.Проведена ургентная МР шейного отдела позвоночника и СМ с контрастом - интрамедуллярный гиперинтенс.очаг в области С3-С7, находящийся в вентральной части спинного мозга, в области С4 экспанзив.характера.Начала и.в. терапия кортикоидами.Проведена МР мозга – без патологии.Проведа люмбальная пункция – положительные антитела против боррелии в ликворе и в крови.Ретроспективно в анамнезе (выясняем уже в течение госпитализации повторными опросами) – обширная эритема на голени правой ноги в июле (3 мес.назад), лечена 3 дня азитромицином.С резуальтами анализов ликвора и крови пациентку консультируем инфекционистом, отменяем глюкокортикоиды, назначаем антибиотики – цефтриаксон 2гр в сутки на 14 дней.Постепенно в течение госпитализации субъективно – уменьшение боли, регрессия слабости в руках, неврологически – рефлексы симметр., средние, пирамидные признаки негативные, чувствительность без нарушений, с чем пациентка выписана домой, в терапии – габапентин 300мг 1х3, парацетамол.
Потому что так НЕ бывает.
