Лечение устойчивого боррелиоза пульсами цефотаксима

[alexg]

Предлагаю обсудить этот мед кейс:

В истории с охотником поздно диагностированный боррелиоз, лечение сначала доксициклином, а позже цефтриакосном провалено.

Помог цефотоксим, почему? Это не вписывается в модель персистеров/цист.

 

[Libra]

Думаю главный вопрос не в цефотаксим/цефтриаксон, а в дозах и режиме лечения.
Помогли курсы: 1. высокая доза; 2. пульс с длительными промежутками (6 дней); 3. длительность терапии от 7 до 10 недель.
Т.е. дают предельную концентрацию, все свободные спирохеты быстро дохнут. Потом 6 дней перерыв - организм восстанавливается, боррелии не успевают, персистеры, даже если они есть, расслабляются. Их снова бьют высокой дозой. И так много циклов.
Мне кажется, это очень неплохой подход. Особенно если учесть, что до того больных пролечивали докси и цефтриаксоном, так что с высокой вероятностью многие коинфекции, если они и были, уже были придавлены.

Жаль, что дальше судьба этих больных не прослежена, были ли у них рецидивы. Хотелось бы, чтобы не было.

ПС Не очень поняла, что за препарат давали первому больному для облегчения ЯГ.

 

[ТаняКиев]

А свежеукушенным такой подход не годится?

 

[alexg]

@Libra, гормон он получал, Триамцинолон — Википедия. Может дело в этом? Открыли ГЭБ, влили цефотаксим ...

 

[Libra]

@Libra, гормон он получал, Триамцинолон — Википедия. Может дело в этом? Открыли ГЭБ, влили цефотаксим ...

Фу как плохо.( И причём тут ГЭБ? Написано, что назначили для предупреждения тяжёлой ЯГ, сомнительно как-то.
Второй больной, кстати, никаких гормонов не получал.

 

[alexg]

Фу как плохо.( И причём тут ГЭБ? Написано, что назначили для предупреждения тяжёлой ЯГ, сомнительно как-то.
Второй больной, кстати, никаких гормонов не получал.

Назначили ради одного, а эффект получился совсем другой. Во втором кейсе кстати не была вовлечена центральная нервная система. Конечно концентрация важна, но возможно не только она, в случае нейроборрелиозов.

Целесообразность назначения гормонов для остальных случаев конечно сомнительна.

 

[drey]

Назначили ради одного, а эффект получился совсем другой. Во втором кейсе кстати не была вовлечена центральная нервная система. Конечно концентрация важна, но возможно не только она, в случае нейроборрелиозов.

Целесообразность назначения гормонов для остальных случаев конечно сомнительна.

если бы этих пациентов отследили в течении хотя бы пяти лет, тогда можно было бы делать какие либо выводы о том кому что помогло, многих оставляют в состояниии вялотекущего боррелиоза при котором ощущается состояние здоровья при незначительных симптомах на которые внимания уже никто не обращает но болезнь тем не менее никуда не уходит, а продолжает кошмарить организм, зато при этом появляются описания успешно леченных больных

 

[alexg]

если бы этих пациентов отследили в течении хотя бы пяти лет, тогда можно было бы делать какие либо выводы о том кому что помогло, многих оставляют в состояниии вялотекущего боррелиоза при котором ощущается состояние здоровья при незначительных симптомах на которые внимания уже никто не обращает но болезнь тем не менее никуда не уходит, а продолжает кошмарить организм, зато при этом появляются описания успешно леченных больных

Я бы сам рад видеть такие кейсы, с продолжениями. Тут понятно, отчитались, статейку от своей команды на колене состряпали, может чуть приукрасили и вот она, слава!

А пока хоть так.

 

[Niko]

В принципе согласен с либрой но думаю и выбор препарата играет роль.

Differences between ceftriaxone and cefotaxime: microbiological inconsistencies. - PubMed - NCBI
Не уверен но возможно для боррелиоза это тоже актуально
Cephalosporin Antibiotics
О группе цефалоспоринов. Там между ними есть ощутимая разница..

 

[Libra]

В принципе согласен с либрой но думаю и выбор препарата играет роль.

Differences between ceftriaxone and cefotaxime: microbiological inconsistencies. - PubMed - NCBI
Не уверен но возможно для боррелиоза это тоже актуально
Cephalosporin Antibiotics
О группе цефалоспоринов. Там между ними есть ощутимая разница..

Разница конечно есть, но в данных примерах сравниваются несравнимые подходы. Возможно эффект был бы не хуже, если бы применили не цефотаксим, а цефтриаксон по подобным схемам. Ну или другой цефалоспорин 3 поколения. Такого сравнения в работе нет, потому судить об этом мы не можем.