Михаил-73
Активный участник
- Сообщения
- 466
- Лайки
- 490
- Баллы
- 78
Больной К.С., 1948г. рождения (история болезни № 996) поступил в инфекционную больницу г. Зыряновск (Восточно-Казахстанская область) 25.06.2006 года. Жалобы при поступлении на слабость, головокружение, нарушение координации движения, шаткая походка, тремор, онемение пальцев рук, лабильность настроения, сонливость, периодически рвота, периодическое повышение температуры тела.
Из анамнеза: В 2002 году был укус клеща в паховую область справа. Клеща снял сам. Никуда не обращался, не лечился.
Заболел в феврале 2005 года. Начало болезни постепенное: шум, чувство заложенности в ушах, головокружение. Через 2 месяца парестезии в левой голени, в подколенной ямке. Лечение амбулаторно: актовегин, кавинтон, трентал, бетасерк, нейромультивит, аевит, инстенон.
С 10.04.05г. парестезии постоянные, металлический вкус во рту, прогрессирующее падение остроты зрения, стробизм левосторонний, нерезкость предметов при взгляде в сторону. Постоянно курсами получает неотропы, сосудистую и метаболическую терапию, витамины.
В ноябре 2005г. похудел на 15 кг, резкая слабость в конечностях, шаткая походка, сухость во рту, головная боль, головокружение.
В мае 2006г. осмотрен доцентом зав.кафедрой Семипалатинской медицинской академии. Диагноз «Хроническая демиелинизирующая полинейропатия, тетрапарез. Сенсорные нарушения. Атаксия смешанного типа», «Хроническая болезнь Лайма с поражением нервной системы, энцефаломиелит, средней тяжести». Лечение: тиоктацид, преднизолон 60 мг в сутки. В июне 2006г. похудел, атрофия мышц.
Status praesens. Состояние больного тяжелое за счет органических поражений центральной нервной системы, периферических отделов центральной нервной системы. Больной вялый, сонливый. Нарушена психика, раздражительный. Кожные покровы бледные, множественные папилломы, невусы. Видимые слизистые чистые. Язык обложен белым налетом, влажный. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пониженного питания. Вес 63 кг. Лицо лунообразное (получает гормоны с 30.04.06г.). В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненная. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый.
Неврологический статус: сознание ясное, положение активное. Ходит плохо, выраженная атаксия. Мелкоразмашистый тремор пальцев рук. Онемение кисти, стопы по типу носков и перчаток. Тактильная и температурная чувствительность сохранены. Лицо симметричное. Язык по средней линии, фибрилляции нет. Зрачки D=S, фотореакция замедлена (со слов расходящееся косоглазие), среднеразмашистый горизонтальный нистагм. Глотание свободное. В позе Ромберга неустойчив. Менингеальных знаков нет. Очаговых симптомов Бабинского и Гордона нет.
Обследование. ОАК от 19.05.06 г. Эритр. – 4,8×1012/л, гем. – 136г/л, тромбоциты – 288×109/л, лейк. – 20×109/л, с/я – 71%, лимф. – 23%, мон. – 3%, СОЭ – 3 мм в час, ОАМ от 19.05.06 г. удельный вес – 1021, белок – отр., лейкоциты – 4-6 в п/зр. Биохимические анализы крови от 19.05.06 г.: АЛТ 0,41 ммоль/(ч∙л), АСТ 0,28 ммоль/(ч∙л), тимоловая проба – 0,5 ед., мочевина – 7,42 ммоль/л, креатинин – 82,2 ммоль/л, глюкоза – 5,8 ммоль/л. Коагулограмма от 19.05.06 г.: протромбиновый индекс 89%. Анализ спинномозговой жидкости от 04.06.06 г.: цвет прозрачный, белок – 4,95, лейкоциты – 114 кл., нейтрофилы – 39%, лимфоциты – 61%. Анализ крови на ревматоидный фактор отрицательный. В ИФА специфические антитела к антигену вируса КЭ отсутствовали. В ИФА определены специфические антитела IgG к боррелиям. Методом анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) от 22.05.06г. определены ДНК B.burgdorferysensustrict, B. аfselia.
Осмотр невропатолога: Болезнь Лайма. Инфекционная энцефаломиелополирадикулонейропатия. Нижний парапарез умеренно выражен. Атаксический синдром выраженный.
Диагноз: Системный клещевой боррелиоз, III стадия, хронический нейроборрелиоз (энцефаломиелополирадикулонейропатия. Нижний парапарез умеренно выражен. Атаксический синдром выраженный) с поражением внутренних органов (кардиомиопатия, нефрит, гастрит) непрерывнорецидивирующее течение, активность средняя.
Больной длительно находился на стационарном лечении. С 18 дня госпитализации находился в состоянии сна, на 40 день «летаргический» сон. В таком состоянии был выписан из стационара.
У больного через 3 года после укуса клеща развилась клиника нейроборрелиоза с постепенным развитием менингита, энцефалита, миелита, полирадикулоневрита. Этиологический диагноз выставлен поздно, так как заболевание протекало без острого периода. К сожалению, этиотропное лечение было начато очень поздно и оно не принесло эффекта.
http://kaznmu.kz/press/2013/03/18/клинические-проявления-хронических/
Из анамнеза: В 2002 году был укус клеща в паховую область справа. Клеща снял сам. Никуда не обращался, не лечился.
Заболел в феврале 2005 года. Начало болезни постепенное: шум, чувство заложенности в ушах, головокружение. Через 2 месяца парестезии в левой голени, в подколенной ямке. Лечение амбулаторно: актовегин, кавинтон, трентал, бетасерк, нейромультивит, аевит, инстенон.
С 10.04.05г. парестезии постоянные, металлический вкус во рту, прогрессирующее падение остроты зрения, стробизм левосторонний, нерезкость предметов при взгляде в сторону. Постоянно курсами получает неотропы, сосудистую и метаболическую терапию, витамины.
В ноябре 2005г. похудел на 15 кг, резкая слабость в конечностях, шаткая походка, сухость во рту, головная боль, головокружение.
В мае 2006г. осмотрен доцентом зав.кафедрой Семипалатинской медицинской академии. Диагноз «Хроническая демиелинизирующая полинейропатия, тетрапарез. Сенсорные нарушения. Атаксия смешанного типа», «Хроническая болезнь Лайма с поражением нервной системы, энцефаломиелит, средней тяжести». Лечение: тиоктацид, преднизолон 60 мг в сутки. В июне 2006г. похудел, атрофия мышц.
Status praesens. Состояние больного тяжелое за счет органических поражений центральной нервной системы, периферических отделов центральной нервной системы. Больной вялый, сонливый. Нарушена психика, раздражительный. Кожные покровы бледные, множественные папилломы, невусы. Видимые слизистые чистые. Язык обложен белым налетом, влажный. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пониженного питания. Вес 63 кг. Лицо лунообразное (получает гормоны с 30.04.06г.). В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненная. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул неустойчивый.
Неврологический статус: сознание ясное, положение активное. Ходит плохо, выраженная атаксия. Мелкоразмашистый тремор пальцев рук. Онемение кисти, стопы по типу носков и перчаток. Тактильная и температурная чувствительность сохранены. Лицо симметричное. Язык по средней линии, фибрилляции нет. Зрачки D=S, фотореакция замедлена (со слов расходящееся косоглазие), среднеразмашистый горизонтальный нистагм. Глотание свободное. В позе Ромберга неустойчив. Менингеальных знаков нет. Очаговых симптомов Бабинского и Гордона нет.
Обследование. ОАК от 19.05.06 г. Эритр. – 4,8×1012/л, гем. – 136г/л, тромбоциты – 288×109/л, лейк. – 20×109/л, с/я – 71%, лимф. – 23%, мон. – 3%, СОЭ – 3 мм в час, ОАМ от 19.05.06 г. удельный вес – 1021, белок – отр., лейкоциты – 4-6 в п/зр. Биохимические анализы крови от 19.05.06 г.: АЛТ 0,41 ммоль/(ч∙л), АСТ 0,28 ммоль/(ч∙л), тимоловая проба – 0,5 ед., мочевина – 7,42 ммоль/л, креатинин – 82,2 ммоль/л, глюкоза – 5,8 ммоль/л. Коагулограмма от 19.05.06 г.: протромбиновый индекс 89%. Анализ спинномозговой жидкости от 04.06.06 г.: цвет прозрачный, белок – 4,95, лейкоциты – 114 кл., нейтрофилы – 39%, лимфоциты – 61%. Анализ крови на ревматоидный фактор отрицательный. В ИФА специфические антитела к антигену вируса КЭ отсутствовали. В ИФА определены специфические антитела IgG к боррелиям. Методом анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР) от 22.05.06г. определены ДНК B.burgdorferysensustrict, B. аfselia.
Осмотр невропатолога: Болезнь Лайма. Инфекционная энцефаломиелополирадикулонейропатия. Нижний парапарез умеренно выражен. Атаксический синдром выраженный.
Диагноз: Системный клещевой боррелиоз, III стадия, хронический нейроборрелиоз (энцефаломиелополирадикулонейропатия. Нижний парапарез умеренно выражен. Атаксический синдром выраженный) с поражением внутренних органов (кардиомиопатия, нефрит, гастрит) непрерывнорецидивирующее течение, активность средняя.
Больной длительно находился на стационарном лечении. С 18 дня госпитализации находился в состоянии сна, на 40 день «летаргический» сон. В таком состоянии был выписан из стационара.
У больного через 3 года после укуса клеща развилась клиника нейроборрелиоза с постепенным развитием менингита, энцефалита, миелита, полирадикулоневрита. Этиологический диагноз выставлен поздно, так как заболевание протекало без острого периода. К сожалению, этиотропное лечение было начато очень поздно и оно не принесло эффекта.
http://kaznmu.kz/press/2013/03/18/клинические-проявления-хронических/