IDSA Lyme Borreliosis

[Libra]

Ну, учитывая сколько лет изучается сифилис и боррелиоз, то до создания диспансеров и скрининга осталось лет 50-100. Хотя лучше так.

Так собственно весь форум об этом, хотя хотелось бы побыстрее, мы столько не проживем. Тем более, что и возможности науки с тех пор намного усилились, процесс можно было бы ускорить при желании.
Потому "оптимистические" высказывания некоторых врачей не находят здесь понимания.

 

[Niko]

Как я себе понимаю основное противоречие между ИДСА и ИЛАДС он в том что и те и другие толком не знают как достигнуть полного изличения. В ИДСА руководствуются тем что в 90% случаев терапия 2-3 недельними курсами аб дает ту самую ремиссию. И соотношение риск\ ремиссия на уровне 3 недель оптимальное для большой выборки . В ИЛАДС в свою очередь терапия расчитана на воздействие на все формы но эффективность этих схем тоже не особо точная те же БЦА говорят о 60%. Отсюда общие риски от терапии помноженые на сроки плюс избыточная диагностика. Я вот например до сих пор не понимаю смысл диагностики Коксаки вируса в БЦА в отсуствие какого либо лечения от него.
С другой стороны у ИДСА явный какой то мухлеж с хронической формой. То есть формально статистический эти люди есть речь о том что нужны более детальные исследования есть. А исследований нету. Притом сами пишут что что и терапия пеницилинами приводит к хронизации и что есть часть популяции у которых сохраняются симптомы. И в принцепе признают без эритемную форму. Но ответов как это лечить кроме повторить еще один раз 3 недельный курс а дальше лечить симптоматический. Из за отсуствия вменаемой схемы действий в ИДСА с хрониками другой алтернативы кроме как в Иладс вроде как и не видно. Что в общем странно так как те данные есть даже на руках у классической медицины очевидно что хроническое течение бывает.

Что касается ко инфекции их ни кто особо не отрицает все зависит от квалификации лечащего врача. На много интересней все в области оппортуническими инфекциями типа микоплазмы, хламидии пневмонии, герписов и тп. Классическая медицина это вообще не увязывает с боррелиозом кто тут прав хз. Лично мне позиция что боррелия может быть причиной ослабления иммунитета и как следствие активации этих инфекции кажется логичной. Но доказательств на сколько это все связано кроме опыта форумчан я пока не встречал кроме статистических наблюдений. Хотя наверно роль боррелии в обрушении иммунитета не так уж сложно исследовать.

В остальном разногласия не так уж велики если брать граммотных врачей из обоих школ основная проблема имхо с общей безграмотностью врачей и в той и другой школе. Потому что сколько в ИДСА идиотов столько же в ИЛАДС шарлатанов с разными сомнительными практиками.

И тут конечно было б еще интересно поговорить о диагностики потому что у ИДСА проблема в том что нету стандарта ни блот ни ифа а те требования по интерпритации которые есть не сколько радикальны избыточно я б сказал в этой статье по 5 белкам положительный результат если я ни чего не путаю сейчас вроде смягчились чутка требования. У ИДСА забавно все данные за то что хронический боррелиоз есть. Но как его диагносцировать и лечить ответа толком нету.

С другой стороны у иладс и ЛТТ как анализ вызывает много вопросов да СД57 тоже очень статистический анализ. Интересно б конечно узнать было почему с точки зрения классической медицины эти анализы не показательны.
Я так понимаю что у ЛТТ есть проблемы с ложно положительностью а понижение сд57 чисто статисческое наблюдение бывающие при многих других состояниях.

Конечно очень хотелось бы открытой дисскусии между этими двумя взглядами и как итого какой то обще взвешенной линии. А то пока каждый при своем пациенты находятся в ваукуме и как лечится и что делать приходится решать каждому индивидуально что вообщем проблема.

 

[Julia ~]

Randomized controlled studies of treatment of patients who remain unwell after standard courses of antibiotic therapy for Lyme disease are in progress. To date, there are no convincing published data that repeated or prolonged courses of either oral or iv antimicrobial therapy are effective for such patients. The consensus of the Infectious Diseases Society of America (IDSA) expert-panel members is that there is insufficient evidence to regard "chronic Lyme disease" as a separate diagnostic entity.

Отсутствие объективных доказательств о продолжении болезни после лечения значит, что не было доказано, что жалобы, которые предъявляли пациенты после, были связаны с боррелиозом( не было лабораторных доказательств и при инструментальных обследованиях, не было выявлено изменений в органах)

Ах, любимые объективные доказательства... Это которые? На каких тогда построена называемая рекомендациями писанина?
Если в системе доказательств хоть одна составляющая кривая, то вся система будет кривой, а значит это не доказательства.
Если неподходящим антибиотиком, названным подходящим на основании выбранных (не всех!) фактов, проводить продленные курсы лечения, то конечно же такие лечения не будут приносить результатов!
Вся эта конструкции держится на основании схемы лечения боррелиоза в 2-3 недели, которая вообще не имеет под собой доказательств и обоснований, связанных с реальностью, включая морфологию патогена. Однажды я смотрела исследования с доксициклином, на основании которых выстроена вся эта громадина. Это исследования низкого качества (так они называются/оцениваются), где в питательную среду с бактериями добавили доксициклин, а потом посчитали оставшиеся спирохеты. Спирохет там не было. А скрытые формы, в которые они перешли, никто не считал. Считали только спирохеты. Вот это основа и точка отсчета всей конструкции. Потом этим лечат две (неизвестно на каких основаниях) недели людей, им вроде лучшает - и в дамки. Про потом речь не идет.
О каких объективных доказательствах вообще может идти речь, если не существует способов объективного выявления заболевания? Достаточно посмотреть на тесты, которые "выбрала" себе в "помощники" медицина - сами же говорят о 60% вероятности. С такими тестами вообще не может быть доказательств: то есть если явное "да", то да, а если нет, то в дело вступают заботливо подготовленные манипуляции.
Вся эта каша заварена методом частичной правды: повыбирали удобные факты и слепили, что надо, добавив воды. Вот яркий пример и подтверждение (одни из!), (про ваш любимый цефтриаксон, который "самый лучший" и продленное лечение им):

Was this important Lyme study hidden for 12 years?

LYMEPOLICYWONK: Was this important Lyme study hidden for 12 years? | LymeDisease.org

"A key component of the monkey study recently published by Embers and colleagues was a 90 day treatment trial designed as a companion to the highly-cited Klempner human trial of chronic Lyme disease published in 2001. The treatment regimen in the Klempner companion monkey study was exactly the same as those used for the human study. Unlike the human trials, however, the monkey trials were able to directly demonstrate persistent infection. In fact, the Embers study was proposed by patients on the Klempner advisory committee to act as a fact check on the results of Klempner, with the expectation that the two would be published in tandem. It is big news for patients that the two trials reached opposite conclusions.


The monkey trials found that the bacteria that cause Lyme disease persist after 90 days in monkeys treated for chronic Lyme disease. Further, the antibody tests used to diagnose Lyme fail to detect disease in late Lyme at least 50% of the time. Why are these findings important? Well, the 2006 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Lyme guidelines rely heavily on the Klempner study to deny persistent infection and, consequently, antibiotic treatment for patients. After all, why treat an infection that doesn't exist? The IDSA guidelines also require that patients have a positive lab test to be diagnosed (and treated) for Lyme disease—lab tests that Embers shows miss 50% of late Lyme disease cases.

But this is all old news, right? I mean the monkey study was funded in 1998. But, wait—the results of that study weren't published until 2012. Does that type of a delay in publication matter? You bet it does. Here's why. Science builds upon existing published research. New research incorporates the work of others into a new hypothesis, refines it, and sometimes transforms it.

Leaders in evidence-based medicine, like Dr. Iain Chalmers, point out that "Peer review cannot take account of what cannot be seen." Chalmers explains that unreported research stops scientific progress dead in the water and wastes precious resources vital for patient care and research. Further, it can form the basis for seriously misleading recommendations leading to unnecessary suffering and death. A recent editorial in the British Medical Journal called the crisis of missing trial data a threat to the integrity of evidence-based medicine; they concluded that "[a] current culture of haphazard publication and incomplete data disclosure make the proper analysis of the harms and benefits of common interventions almost impossible for systematic reviewers."

How does this apply to Lyme disease? Imagine that a scientific result has a bearing on the treatment of a disease. Imagine that the publication of that result would relieve unnecessary human suffering but is delayed for 10 or more years. Imagine then, that these results are not reflected in clinical guidelines, leaving patients inappropriately treated by their doctors for want of knowledge of that scientific result. And that is what essentially happened here, as the time line below shows:

1996-2000: Klempner Study Funded (Grant: AI065308-00096): CLINICAL STUDIES OF CHRONIC LYME DISEASE

1998-1999: Klempner Companion Monkey Study Mario Phillip Funded (NIAID grant R01-AI042352): ANTIBIOTIC [TREATMENT] OF CHRONIC LYME DISEASE IN MONKEYS

2001: Klempner Study Published

2006: IDSA Lyme Guidelines Published

2012: Klempner Companion Monkey Study Published

So the Klempner study and the companion monkey study were funded within two years of each other. But while the results of the Klempner trial on humans were rushed to publication, those of the companion monkey trial languished for another for 11 years. During this period, seriously ill patients were told there was no persistent infection to treat, and physicians who treated patients for persistent infection were brought before medical boards.

I found myself wondering where the NIH – which funded and oversaw the Klempner companion study – had been for the past ten years. The study was funded and monitored under the watch of Dr. Phil Baker, who has now retired from the NIH and advocates against Lyme patients on behalf of the American Lyme Disease Foundation.

Baker denies allegations that the NIH suppressed publication of the study and claims the decision to delay publication rested entirely with the authors. There are several possible explanations for the delay. It is possible that publication was delayed to ensure the completeness of the study. It is also possible that after the Klempner trial was published and the nature of the Lyme debate became so heated, the political headwinds against publication of contradictory results simply became too challenging. If so, the publication even at this late date might be regarded as an act of courage on the part of the authors. There can be no doubt, however, that the delay in publication caused patients considerable harm.

This article is part of a series of reviewing the Embers findings for treatment of chronic and early disseminated Lyme disease as well as the effectiveness of the C6 antibody test. You can find these other posts here:
Part 1–New study shows Lyme persists in monkeys

Part 2–Treatment and Persistence

Part 3–IDSA 28-day treatment protocol fails to clear infection

Part 4–Lab tests fail to detect Lyme disease

Part 5–Of mice and men and monkeys

Read the journal article here.

 

[Julia ~]

Как я себе понимаю основное противоречие между ИДСА и ИЛАДС он в том что и те и другие толком не знают как достигнуть полного изличения. В ИДСА руководствуются тем что в 90% случаев терапия 2-3 недельними курсами аб дает ту самую ремиссию. И соотношение риск\ ремиссия на уровне 3 недель оптимальное для большой выборки . В ИЛАДС в свою очередь терапия расчитана на воздействие на все формы но эффективность этих схем тоже не особо точная те же БЦА говорят о 60%.

Разве Вы и Ваша жена не являетесь доказательствами эффективности терапии по ILADS? )

Вы забываете о том, что у IDSA и ILADS пациенты разные. ILADS занимается в подавляющем большинстве пацентами с запущенной болезнью и от которых уже отказались лечащие по IDSA. Это несравнимые категории.

Ответ из ВСА в 2013 году:
In the following I try to answer your questions:
1. Do you have any figures/statistics about how many percent of your patients get well, how many percent get better and how many percent are not improving at all by your treatment?
Around 80-90 percent of all treated patients got improvement during or after treatment, meanly antibiotic longterm treatment. Between 60 and 65 percent of them got full improvement. Full improvement means no further activity in the cellular tests ( Elispot Borrelia) and improved CD 57 NK cells and additionally improvement for the clinical signs and complaints.
Around 10 percent of patients did not react on treatment neither antibiotics nor herbal anti-infectious treatment (alternative protocols)

2. Is there any statistics on the follow-up, e.g. how many percent that experience relapse after 1 year?
Between 10 and 20 % of the treated patients got a relapse within the first year.

3. What reasearch do you refer to when giving long-term treatment, that we as association also can point to when we get questions?
In general we treat all patients only according the the International Guidelines of ILADS (http://www.ilads.org/lyme_disease/about_lyme.html) and the German Borreliosis Society (http://www.borreliose-gesellschaft.de/T ... elines.pdf) Both of them are evidence based.
Additionally informations you will find in the 2 attachements.

Отсюда общие риски от терапии помноженые на сроки плюс избыточная диагностика. Я вот например до сих пор не понимаю смысл диагностики Коксаки вируса в БЦА в отсуствие какого либо лечения от него.

Удивительная логика - если не понимаю, значит это что-то негативное, например - избыточная диагностика.) То, что вирусы влияют на состояние иммунитета, Вы не знаете? И что симптомы могут быть похожи. И что при определенном статусе иммунитета и активных вирусах антибиотики не назначают?

 

[Julia ~]

LYMEPOLICYWONK: Embers Monkey Trials Part 2: Chronic Lyme Disease Treatment and Persistence | LymeDisease.org

This is Part 2 of a series on the Embers study of Lyme disease in non-human primates. As described in Part 1 of the series, the Embers monkey research study posed three questions: one regarding treatment of early disseminated Lyme disease, one regarding treatment of late disseminated Lyme disease, and one regarding the ability of the C6 to accurately detect infection. This part of my blog series on the Embers study focuses on the second question–the ability of 90 days of antibiotics to eradicate infection in late disseminated Lyme disease. The researchers defined late disseminated Lyme disease as 27 weeks after inoculation. Rhesus macaques were chosen as the animal model because they experience many of the key signs of human Lyme disease, including neuroborreliosis ( an infection of the brain or nervous system.)

Parallel Studies: The study was intentionally modeled after the 2001 NIH funded Klempner trial, which assessed the effectiveness of retreatment of patients with chronic Lyme with 30 days of IV Rocephin followed by 60 days of doxycycline. The Klempner trial looked at the SF-36 quality of life assessment and found the 90 day treatment protocol did not significantly improve patients' scores.The treatment protocol in the Embers study was identical to Klempner but had the advantage of being able to use invasive tissues sampling to determine persistence—something which cannot be done in human subjects.

The idea of conducting a parallel study in monkeys so that actual persistence of infection could be determined through invasive tissue sampling was specifically proposed by the advisory committee to fact check the human results. (Carl Brenner of the National Research Fund for Tick-Borne Diseases and Phyllis Mervine, President of LymeDisease.org were both patient members of the Advisory Committee.) The hope was that the results of the two studies could be published at the same time. Unfortunately, for reasons unknown, the publication of the findings of monkey study–which contradict those of the Klempner study–was delayed for 11 years. (The Klempner study was funded in 1996 and completed in 2001; the portion of the Embers monkey study dealing with chronic Lyme was funded in 1998.)

Study Design: The chronic Lyme protocol in the Embers trial involved 24 monkeys, which were infected with Borrelia burgdorferi (Bb), and 4 control monkeys, which were not infected. Of the 24 infected monkeys, 12 were treated with antibiotics, 12 were not. One monkey in the antibiotic group of the study died of unrelated causes. Of the 4 uninfected control monkeys, 2 were treated with antibiotics and 2 were not.

The timeframe of the study involved infecting the monkeys with Bb, waiting 27 weeks, and then treating them for 90 days as in the Klempner study. Six months after treatment, intensive tissue sampling was conducted to determine whether Bb persisted notwithstanding treatment.

Results: 8 of 11 infected monkeys had persistent infection notwithstanding treatment. This means that for monkeys that go untreated for 4 months before antibiotic regimen begins, persistent infection after 90 days treatment is the norm. And it suggests that other treatment options should be explored. These could include longer treatment durations like those used in other chronic infections such as tuberculosis (2 years), different antibiotics, combination antibiotics, and pulsed therapy.

The fact that the Klempner study and the Embers study conflict is important because the IDSA guidelines rely on the Klempner study to deny patients treatment for chronic Lyme disease. In its guidelines, the IDSA contends that the Klempner study showed antibiotic treatment was ineffective on patients with chronic Lyme disease. This contention relies on a premise that Embers proved false—namely that 90 days treatment with antibiotics would be sufficient to clear infection. The Embers study shows that this assumption is wrong. The infection persists even with 90 days of treatment. This suggests that rather than being ineffective as Klempner concludes 90 days of treatment may be insufficient to clear the infection.

Another important factor to keep in mind is that Klempner did not try to establish persistence through direct evidence from tissue testing, like Embers. Instead, the Klempner study attempted to measure effectiveness of antibiotic treatment on humans indirectly using the SF-36 quality of life survey and found that patient responses did not improve after 90 days treatment.The Klempner study has been criticized because the sample size was too small to measure clinically relevant treatment effects. However, beyond this, if, like the monkeys, the patients had persistent infection after 90 days of treatment, the treatment may not have been sufficient to improve patients' quality of life.

The Klempner study went further though and concluded that there was no evidence of persistence based on negative blood PCR and blood culture—both regarded as highly insensitive (but non-invasive) methods to look for persistence. In contrast, the monkey trial relied on evidence from tissue samples. This contradiction underscores the importance of using animal models for research. The Embers method of demonstrating persistence, invasive tissue sampling, would be impossible to conduct on humans. In fact, this was the reason the parallel monkey trial was conducted.

Significant excerpts from the study:

Persistence: "Our results indicate that disseminated spirochetes of two different B. burgdorferi strains can persist in the primate host following high dose, or longlasting antibiotic therapy."
. . . . "Our studies do however offer proof of the principle that intact spirochetes can persist in an incidental host comparable to humans, following antibiotic therapy."
. . . . "Finally, the use of variable and pulse-dosing regimens of antibiotics may improve efficacy [43] and this warrants testing in an appropriate model."

Mechanisms of Persistence: "The nature of the persistent organisms and the acquisition of tolerance to antibiotics are questions that need to be addressed. The B. burgdorferi spirochete is known to invade collagenous tissue as a possible mechanism of immune evasion."
. . . ."The fact that organisms can persist in the presence of antibiotics such as penicillin and cephalosporins (ceftriaxone) that interfere with cell wall synthesis appears to stem from their ability to enter a dormant, non-dividing state [43,44], thus avoiding the need for cell wall synthesis to continue growth."
. . . ."A ''persister'' phenotype may possibly be responsible for the recalcitrance of persisting spirochetes made evident by previous studies in mice and dogs [37,42,45], and by those presented in this report."

 

[Hellena]

Гепати В, гепатит С, лепра, туберкулёз, ВИЧ-инфекция - курс лечения далеко не несколько недель. Некоторые хирургические инфекции также могут лечиться месяцами и годами.



Положительная РВ совсем не означает наличие спирохет и тем более сифилиса. Например, при беременности, туберкулёзе, опухолевых процессах, аутоиммунных заболеваниях и т.д. часто встречаются ложноположительная реакция. Поэтому сейчас она применяется только как скрининг и для постановки диагноза обязательно подтверждается другими исследованиями. К тому же есть понятие серонегативного сифилиса.
Я думаю, что тут дело в достаточно устаревших методичках, которые никто особо не хочет пересматривать.

У вас все смешалось! При чем тут вирусные инфекции?! Совсем другой патогенез, другие принципы лечения. Я уж молчу, что ВИЧ и хронический гепатит В на сегодня просто не излечимы. А уж ваши выводы о методичках может делать только человек, который вообще в теме. Ну напишите сами иетодичку. Вам- то кто мешает?

 

[Niko]

Разве Вы и Ваша жена не являетесь доказательствами эффективности терапии по ILADS? )

Вы забываете о том, что у IDSA и ILADS пациенты разные. ILADS занимается в подавляющем большинстве пацентами с запущенной болезнью и от которых уже отказались лечащие по IDSA. Это несравнимые категории.

Ответ из ВСА в 2013 году:
In the following I try to answer your questions:
1. Do you have any figures/statistics about how many percent of your patients get well, how many percent get better and how many percent are not improving at all by your treatment?
Around 80-90 percent of all treated patients got improvement during or after treatment, meanly antibiotic longterm treatment. Between 60 and 65 percent of them got full improvement. Full improvement means no further activity in the cellular tests ( Elispot Borrelia) and improved CD 57 NK cells and additionally improvement for the clinical signs and complaints.
Around 10 percent of patients did not react on treatment neither antibiotics nor herbal anti-infectious treatment (alternative protocols)

2. Is there any statistics on the follow-up, e.g. how many percent that experience relapse after 1 year?
Between 10 and 20 % of the treated patients got a relapse within the first year.

3. What reasearch do you refer to when giving long-term treatment, that we as association also can point to when we get questions?
In general we treat all patients only according the the International Guidelines of ILADS (http://www.ilads.org/lyme_disease/about_lyme.html) and the German Borreliosis Society (http://www.borreliose-gesellschaft.de/T ... elines.pdf) Both of them are evidence based.
Additionally informations you will find in the 2 attachements.

Удивительная логика - если не понимаю, значит это что-то негативное, например - избыточная диагностика.) То, что вирусы влияют на состояние иммунитета, Вы не знаете? И что симптомы могут быть похожи. И что при определенном статусе иммунитета и активных вирусах антибиотики не назначают?

Юль я всегда в споре иладс vs идса был обоеми рукамиа иладс . Лично я со своими предпочтениями давно уже определился но тем не менее у ИЛАДС тоже есть некоторые неочевидные подходы и открытая дисскусия эту тему крайне полезна. ИЛАДС не до конца решил мою проблему пока он конечно сильно улучшил состояние но вопросы есть.
Что касается момента с вирусом то при 100 кратном превышении антител ,антибиотики мне прекрасно назначали и внятно обьяснить зачем на это сдаю не смогли. Хотя я допускаю что это мой конкретные проблемы с врачом к сожалению они как и в идса не все одного качества. Но по мимо этого у меня было еще как минимум 2 опыта с откравенными шарлатанами с рекомендации из иладс. Тут как то надо различать научную базу и подходы и реалии. В Иладс к сожалению с отбором не так все хорошо.
Что касается исследования спасибо вам за статью в принципе статья с мышами примерно об этом же. Меня собственно тоже очнь настораживает в ИДСА манипуляции с реальностью и их попытки сделать вид что хронической формы нету я собственно об этом тоже написал. Другое дело что вот недавно была статья постил Андей о том что испробавана схема в 3 антибиотика с доптамицином которая вроде как действует на все скрытые формы. В той же статье речь шла что они протестировали все двойные схемы и не одна из них не приводила к полной элименации патогена.
Проблема в том что нету пока 100% метода уничтожить все патогены. И те и те в основе своей занимаются ремиссии ИДСА счетает что их метод работает для 90% насиления и относительно безопасен. Если же сразу лечить всех схемами иладс руководствуясь их логикой то это миилионы людей принимающие длинные курсы аб месяцами годами. Это проблему резистентности к аб перенесет сразу на другой уровень. Это какой то процент случаев аллергии на аб и смерти связаной с этим. И это какое то колличество врачебных ошибок. И запустить все это стоит не меряных денег. При этом статистики по смертности от лайм нету а от аллергии на аб и лекарственных геппатитов будет. Все равно будет оставаться % не вылеченых требующих лечения годами. С ведением такого заболевания которое можно лечить годами а потом некоторым надо будет пересаживать почки печень ценна страховки для всего насиления выростит. Сколько пока получится с экономить в отсуствие доказано работающей терапии, диагностики вычеслить не представляеется возможным. И по скольку все таки государство должно решать проблему не только связанные с боррелиозом. И смертность от той же клостридии устойчивой к аб в сша 60к в год и она растет по экспаненте. По этому почему ИДСА у руля мне в принцепе понятно. Меня вот только очень смущает открытый мухлеж в плани хронической инфекции очень сложно верить организации которая так усилено врет в таком моменте. Я конечно понимаю что из за хрони там стройная картинка не сходится. Но зачем так грубо то...
@Hellena вот вам близка позиция ИДСА может вы нам проясните отчего такое искажение реальности с хронической персистенции боррелиоза и почему такое отрицание скрытых форм боррелии ?

 

[Niko]

The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America

А вот кстати и рекомендации 2006 года по которым мы и живем пока не все ослилил но уже видно что 6 лет не прошли зря)
48 часов стали 36
А самое смешное у нас в этом году праздник ИДСА выпускает новые рекомендации по боррелиозу что ж там будет все таки 9 лет прошло.....
IDSA : Public Comment Period for IDSA/AAN/ACR Lyme Disease Guideline Project Plan

 

[Julia ~]

А вот кстати и рекомендации 2006 года по которым мы и живем пока не все ослилил но уже видно что 6 лет не прошли зря)

Просмотрела еще раз эту грамоту, уже в который... Действительно, в этот раз читается уже бегло. Но вопросов возникает все больше.
Один из них (просто первое, что зацепило)):

стр.2
Macrolide antibiotics are not recommended as first-line therapy for early Lyme disease, because those macrolides that have
been compared with other antimicrobials in clinical trials have been found to be less effective (E-I)

Смотрим как их нашли неэффективными...
стр.15
A multicenter, double-blind, randomized, prospective trial compared azithromycin (500 mg once per day for 7 days)
with amoxicillin (500 mg 3 times per day for 20 days) for the treatment of patients with erythema migrans [43]. Amox-
icillin was found to be significantly more effective than azithromycin for complete resolution of the acute manifestations
of erythema migrans and for prevention of relapse in a 6month period. Of 217 evaluable subjects, only 4% of those
treated with amoxicillin experienced relapse, compared with 16% of those treated with azithromycin (P=.005 ).
A higher symptom score prior to treatment correlated with persistent symptoms after treatment.

Из раздела "Evidence to support treatment recommendations"
Macrolides may or may not be active in vitro, depending on the borrelial strain tested and the
assay technique utilized [39, 134–136].

Ну явно же накручено! Еще надо смотреть сами испытания: сколько участников, как проводили, какими методами оценивали, как и на каких основаниях сделали выводы... Глаз да глаз!
В рекомендациях 405 ссылок, а по ним будет еще в среднем по 100 на каждую, а в тех еще по 50, и так далее. Там так закручено, что концов не найдешь, даже если все исследования будут лежать на столе перед глазами... Попробуйте еще их найти! Не больно-то спешат выклаывать в открытый доступ. Почему, спрашиватся..? Что ж там такого может быть, чтобы человек не мог прочитать, на каких основаниях его лечат?

Еще нужно смотреть как они вообще выбирали все антибиотики! Совсем не исключено, что это было так же, как в том исследовании с доксициклином, о котором я писала ниже. На нем были построены старые шведские рекомендации, в частности.

Все-таки самой большой загадкой остается вопрос на каких основаниях они "рекомендуют" лечение в 10-14 дней (или 21)... Везде только констатация и никаких обоснований - почему 10-14. На каких основаниях считается, что этого достаточно?!
Ведь от первоначальной диагностики и исхода терапии ой как многое зависит...

стр.16
Ten days of therapy is sufficient if doxycycline is used; however, given the much shorter half-
life of b-lactam drugs, such as amoxicillin or cefuroxime axetil, it is unclear whether a 10-day course of these drugs would be
as effective. Therefore, for uniformity, a 14-day course of therapy is recommended for all of the first-line oral agents.

стр.15
The first randomized clinical trial on the treatment of erythema migrans compared erythromycin, tetracycline, and pen-
icillin at dosages of 250 mg 4 times per day for 10 days in 112 adult patients [137].
137. Steere AC, Hutchinson GJ, Rahn DW, et al. Treatment of early manifestations
of Lyme disease. Ann Intern Med1983; 99:22–6.

Конечно Стир! Кто же еще, как не главный в мире ревматолог с вакциной наперевес?!
Вообще, обратите внимание кто в первых рядах составителей рекомендаций...

А самое смешное у нас в этом году праздник ИДСА выпускает новые рекомендации по боррелиозу что ж там будет все таки 9 лет прошло.....

Я даже не сомневаюсь, что это будет "смешно". Такой же невероятный каскад водоворотов с 600 ссылками под ним...
Вакцина же скоро поспеет.

 

[Julia ~]

Вообще, неужели вы думаете, что все эти светила, которые составляли рекомендации и понаписали книг на 700 страниц, не знают, как боррелия (и другие бактерии!) в присутствие антибиотиков сворачивается в цисту за одну минуту, а позже, в комфортной среде, может снова переходить в спиралевидную форму? Помилуйте, но это видят все исследователи в микроскоп своими глазами! И все это описано еще в начале прошлого столетия и многократно после! (МакДоналд, в частности, написал несколько книг со всеми доказательствами, но его отказываются публиковать в научных журналах.)
Поэтому рекомендатели не могут этого не знать! Так же, как и не знать о морфологии патогена, с которым они рекомендуют бороться антибиотиками и курсами, которые не могут привести к эрадикации, в лучшем случае организм больного сам законсервирует инфекцию. А после этого притворяются, что сомневаются, будто инфекция может остаться...
Слушайте, но это ж цирк... Для того, чтобы подтвердить, что инфекция остается, не нужны какие-то анализы. Она и так остается!

Они всё знают. И знали с самого начала. Поэтому эти рекомендации имеют целью оставлять в организмах как можно больше инфекции, но при этом обязательно делать вид, что излечение происходит.

 

[Julia ~]

стр.15
The first randomized clinical trial on the treatment of erythema migrans compared erythromycin, tetracycline, and pen-
icillin at dosages of 250 mg 4 times per day for 10 days in 112 adult patients [137].
137. Steere AC, Hutchinson GJ, Rahn DW, et al. Treatment of early manifestations
of Lyme disease. Ann Intern Med 1983; 99:22–6.
Конечно Стир! Кто же еще, как не главный в мире ревматолог с вакциной наперевес?!

Продолжение:

44. Steere AC, Levin RE, Molloy PJ, et al.
Treatment of Lyme arthritis. Arthritis Rheum 1994; 37:878–88.
23. Steere AC, Sikand VK, Meurice F, et al.
Vaccination against Lyme disease with recombinant Borrelia burgdorferi
outer-surface lipoprotein A with adjuvant. N Engl J Med 1998; 339:209–15.

Смотрим как их нашли неэффективными...
стр.15
A multicenter, double-blind, randomized, prospective trial compared azithromycin (500 mg once per day for 7 days )
with amoxicillin (500 mg 3 times per day for 20 days) for the treatment of patients with erythema migrans [43]. Amox-
icillin was found to be significantly more effective than azithromycin for complete resolution of the acute manifestations
of erythema migrans and for prevention of relapse in a 6month period. Of 217 evaluable subjects, only 4% of those
treated with amoxicillin experienced relapse, compared with 16% of those treated with azithromycin (P=.005 ).
A higher symptom score prior to treatment correlated with persistent symptoms after treatment.

Продолжение:

43. Luft BJ, Dattwyler RJ, Johnson RC, et al.
Azithromycin compared with amoxicillin in the treatment of erythema migrans: a double blind,
randomized, controlled trial. Ann Intern Med 1996; 124:785–91.

Azithromycin Compared with Amoxicillin in the Treatment of Erythema Migrans: A Double-Blind, Randomized, Controlled Trial

Objective: To determine whether azithromycin or amoxicillin is more efficacious for the treatment of erythema migrans skin lesions, which are characteristic of Lyme disease.

Design: Randomized, double-blind, double-dummy, multicenter study. Acute manifestations and sequelae were assessed using a standardized format. Baseline clinical characteristics and response were correlated with serologic results. Patients were followed for 180 days.

Setting: 12 outpatient centers in eight states.

Patients: 246 adult patients with erythema migrans lesions at least 5 cm in diameter were enrolled and were stratified by the presence of flu-like symptoms (such as fever, chills, headache, malaise, fatigue, arthralgias, and myalgias) before randomization.

Intervention: Oral treatment with either amoxicillin, 500 mg three times daily for 20 days, or azithromycin, 500 mg once daily for 7 days. Patients who received azithromycin also received a dummy placebo so that the dosing schedules were identical.

Results: Of 217 evaluable patients, those treated with amoxicillin were significantly more likely than those treated with azithromycin to achieve complete resolution of disease at day 20, the end of therapy (88% compared with 76%; P = 0.024). More azithromycin recipients (16%) than amoxicillin recipients (4%) had relapse (P = 0.005). A partial response at day 20 was highly predictive of relapse (27% of partial responders had relapse compared with 6% of complete responders; P < 0.001). For patients treated with azithromycin, development of an antibody response increased the possibility of achieving a complete response (81% of seropositive patients achieved a complete response compared with 60% of seronegative patients; P = 0.043). Patients with multiple erythema migrans lesions were more likely than patients with single erythema migrans lesions (P < 0.001) to have a positive antibody titer at baseline (63% compared with 17% for IgM; 39% compared with 16% for IgG). Fifty-seven percent of patients who had relapse were seronegative at the time of relapse.

Conclusions: A 20-day course of amoxicillin was found to be an effective therapeutic regimen for erythema migrans. Most patients were seronegative for Borrelia burgdorferi at the time of presentation with erythema migrans (65%) and at the time of relapse (57%).
Azithromycin Compared with Amoxicillin in the Treatment of Erythema Migrans: A Double-Blind, Randomized, Controlled Trial | Annals of Internal Medicine

Итак, испытаниям подверглись 246 пациентов.
217 из которых получали амоксиллин 5оо мг два раза в день в течение 20 дней.
Сколько пациентов получали азитромицин 500мг один раз в день в течение 7 дней?

Что это означает?:
"500 mg once daily for 7 days. Patients who received azithromycin also received a dummy placebo so that the dosing schedules were identical."
Так сколько из них получали азитромицин и сколько плацебо?

То есть выводы сделаны так: 217 пациентов, 20 дней принимавших амоксициллин 500 два раза в день показали лучший результат, чем неизвестное мизерное количество пациентов, 7 дней принимавших азитромицин 500 один раз в день.
Насколько я понимаю, исследование показывает, что азитромицин был менее эффективен, чем амоксициллин
только при таких условиях.
Но все это трактуется и выдается чуть ли не как глобальная и историческая неэффективность азитромицина для лечения боррелиоза.
Или я чего-то не понимаю?

Из раздела "Evidence to support treatment recommendations"
Macrolides may or may not be active in vitro, depending on the borrelial strain tested and the
assay technique utilized [39, 134–136].

Продолжение:
134. Dever LL, Jorgensen JH, Barbour AG. Comparative in vitro activities
of clarithromycin, azithromycin, and erythromycin against
Borrelia burgdorferi. Antimicrob Agents Chemother 1993; 37:1704–6.

Comparative in vitro activities of clarithromycin, azithromycin, and erythromycin against Borrelia burgdorferi.
Comparative in vitro activities of clarithromycin, azithromycin, and erythromycin against Borrelia burgdorferi.
Полный текст http://aac.asm.org/content/37/8/1704.full.pdf
http://aac.asm.org/content/37/8/170...2f8bbf3d74076aa4550f4d6b&keytype2=tf_ipsecsha

 

[Hellena]

Опять ?

 

[Julia ~]

Опять ?

Что?

 

[Niko]

@Hellena

Елена вот вы не раз и не два написали о том что нас разводят, курсы аб избыточные и что наших любимых актеров зарубежом за лечили. Все это очень спорные утверждения вызывающие смешаные эмоции. Не могли бы вы все таки приоткрыть завесу тайны. Как там дела у боррелиоз с хронической формой если вы согласны что хроническая форма бывает то чем она конкретно вызвана и почему для лечение этой самой формы длинные курсы аб не подходят.
И такой вот момент если вдруг хронической формы не существует и у боррелии нету скрытых форм то почему вот здесь вот Консультации - тяжелый случай вы не по рекомендовали @eakroha какой то внятной схемы в которая могла бы ее вылечить раз и на всегда от боррелиоза?

 

[Niko]

Я тут нашел вот такой смешной документ это комментарии панели к рекомендациям 2006 года от ИДСА и какие там должны быть внесены изменения..
Сюрпризов конечно мало но есть)

http://www.idsociety.org/uploadedFi...t/Lyme_Disease/IDSALymeDiseaseFinalReport.pdf

@Chou

2006 Recommendation
Doxycycline (100 mg twice per day), amoxicillin (500 mg 3 times per day), or cefuroxime
axetil (500 mg twice per day) for 14 days (range, 10–21 days for doxycycline and 14–21 days
for amoxicillin or cefuroxime axetil) is recommended for the treatment of adult patients with
early localized or early disseminated Lyme disease associated with erythema migrans, in the
absence of specifi
c neurologic manifestations (see Lyme meningitis, below) or advanced
atrioventricular heart block (A-I). Ten days of therapy is suffi
cient if doxycycline is used;
however, given the much shorter half-life of ß-lactam drugs, such as amoxicillin or cefuroxime
axetil, it is unclear whether a 10-day course of these drugs would be as effective. Therefore,
9
for uniformity, a 14-day course of therapy is recommended for all of the fi
rst-line oral agents.
Each of these antimicrobial agents has been shown to be highly effective for the treatment
of erythema migrans and associated symptoms in prospective studies. Doxycycline has the
advantage of being effective for treatment of HGA (but not for babesiosis), which may occur
simultaneously with early Lyme disease. Doxycycline is relatively contraindicated during
pregnancy or lactation and in children <8 years of age.
Panel Determination/Discussion
- The Review Panel determined that this
recommendation is medically/scientifi
cally justifi
ed in light of all of the evidence and
information provided (8-0).
When the 2006 Lyme Guidelines are next updated, the Review Panel suggests removal
of the modifi
ers "highly" and "relatively."

Для вашего доктора. он вам кстати не корректный курс выписал по методички идса амокси выписывают на 14-21 день.... 10 дней только докси...

2006 Recommendation
Because of a lack of biologic plausibility, lack of effi
cacy, absence of supporting data, or the potential
for harm to the patient, the following are not recommended for treatment of patients with any
manifestation of Lyme disease: fi
rst-generation cephalosporins, fl
uoroquinolones, carbapenems,
vancomycin, metronidazole, tinidazole, amantadine, ketolides, isoniazid, trimethoprim-
sulfamethoxazole, fl
uconazole, benzathine penicillin G, combinations of antimicrobials, pulsed-
dosing (i.e., dosing on some days but not others), long-term antibiotic therapy, anti-Bartonella
therapies, hyperbaric oxygen, ozone, fever therapy, intravenous immunoglobulin, cholestyramine,
intravenous hydrogen peroxide, specifi
c nutritional supplements, and others (see table 4) (E-III).
Panel Determination/Discussion
– The Review Panel determined that this
recommendation is medically/scientifi
cally justifi
ed in light of all of the evidence and
information provided (8-0).
When the 2006 Lyme Guidelines are next updated, the Review Panel suggests that
"lack of biological plausibility, lack of effi
cacy" be replaced with "lack of demonstrated
effi
cacy in controlled studies."
There are data demonstrating that the following are ineffective in the treatment
of Lyme disease: fi
rst-generation cephalosporins, fl
uoroquinolones, carbapenems,
vancomycin, metronidazole, tinidazole, ketolides, isoniazid, trimethoprim-
11
sulfamethoxazole, fl
uconazole, benzathine penicillin G and combinations of
antimicrobials. There are also data demonstrating that the following are potentially
harmful: combinations of antimicrobials, pulsed-dosing (i.e., dosing on some days
but not others), and long-term antibiotic therapy (e.g., more than 4 weeks). There is
a paucity of data regarding the safety and effectiveness of the use of the following in
the treatments for Lyme disease: hyperbaric oxygen, ozone, fever therapy, intravenous
immunoglobulin, cholestyramine, intravenous hydrogen peroxide, and specifi
c
nutritional supplements, but some of these are likely to be harmful to the patient. Many
of these examples, such as fever therapy and hydrogen peroxide, carry considerable risk
of harm to the patient.

А вот тут я просто не сколько озадачен оказывается хинолонолы, тинидазол , флуканазол и пульсы не рекомендованны идса... То есть по идее врач может и по шапке получить за их использование, че то я о такой жести не знал... Что ж они будут делать в свете работы Занга....

2006 Recommendation
Coinfection might also be considered in the situation in which there has been resolution of
the erythema migrans skin lesion, but either no improvement or worsening of viral infection–
like symptoms (B-III).
Panel Determination/Discussion
- The Review Panel determined that this
recommendation is medically/scientifi
cally justifi
ed in light of all of the evidence and
information provided (8-0).
When the 2006 Lyme Guidelines are next updated, the Review Panel recommends that
consideration be given to changing "might" to "should."

Тут вообще бомба. Оказывается к следующим гайдлайнам они рекомендуют поменять, что в случае отсуствия эффекта от терапии не могут рассматриваться, а должны рассматриваться ко инфекции.

2006 Recommendation
To date, there is no convincing biologic evidence for the existence of symptomatic chronic B. burgdorferi
infection among patients after receipt of recommended treatment regimens for Lyme disease.
Panel Determination/Discussion
- The Review Panel determined that this recommendation is medically/scientifi cally justified in light of all of the evidence and information provided (7-1). When the 2006 Lyme Guidelines are next updated, the Review Panel suggests that consideration be given to changing the phrase "no convincing biologic evidence" to something more specific, such as "Reports purporting to show the persistence of viable
B. burgdorferi organisms after treatment with recommended regimens for Lyme disease
have not been conclusive or corroborated by controlled studies." It has been proposed
by some that there are hardy, drug-tolerant reservoirs of B. burgdorferi , including
intracellular cystic forms. To date, this has not been shown to correlate with symptom
persistence, nor has eradication of these forms been shown to correlate with
symptom improvement.

Красавцы теперь персистенция оказывается есть но почему то она не вдияет на клиническую картину...
Это уже помоему вершина абсурда)

Вообщем для нас это все не новости, но для людей, которые борятся с официальной медициной на западе, этот документ может быть полезен...

А у меня просто слов нету. Прошло 9 лет, мы живем по старым рекомендациям , а они даже не удосужились эти комментарии внести... Редкие утырки...

 

[drey]

@Hellena

Елена вот вы не раз и не два написали о том что нас разводят, курсы аб избыточные и что наших любимых актеров зарубежом за лечили. Все это очень спорные утверждения вызывающие смешаные эмоции. Не могли бы вы все таки приоткрыть завесу тайны. Как там дела у боррелиоз с хронической формой?

ответ из за завесы здесь
Проблема хронического Лайм-боррелиоза в эндемичном регионе России

 

[Libra]

ответ из за завесы здесь
Проблема хронического Лайм-боррелиоза в эндемичном регионе России

Особенно нравится:
"Достоверно исключить «хронический» боррелиоз мы не можем, так как на данный момент времени не обладаем необходимыми лабораторными тестами для идентификации активности возбудителя в период персистенции. Однако можно однозначно утверждать, что длительная антибактериальная терапия положительного эффекта данным пациентам не принесет."

 

[drey]

Особенно нравится:
"Достоверно исключить «хронический» боррелиоз мы не можем, так как на данный момент времени не обладаем необходимыми лабораторными тестами для идентификации активности возбудителя в период персистенции. Однако можно однозначно утверждать, что длительная антибактериальная терапия положительного эффекта данным пациентам не принесет."

здесь ларчик открывается довольно просто, длительная терапия направленная не на того возбудителя конечно же не эффективна, а рассматривать альтернативные инфекции они не могут или не хотят, ведь бартонеллы например не являются в их понимании угрозой и не являются проблемой при лечении боррелиоза, гораздо проще вывести все нерешённые вопросы в постлаймовский синдром да и умыть ручёнки.

 

[Niko]

Я не знаю у них по моему конкурс...
Глупость штука неискоренимая жаль когда глупость на столько устойчива что переходит на бумагу...

А чего стоит признание идса что скрытые формы есть но нету доказательств что их уничтожение улучшает самочувствие...
Притом что переход из спирохеты в раунд форму и обратно уже только ленивый не доказал..

 

[Niko]

здесь ларчик открывается довольно просто, длительная терапия направленная не на того возбудителя конечно же не эффективна, а рассматривать альтернативные инфекции они не могут или не хотят, ведь бартонеллы например не являются в их понимании угрозой и не являются проблемой при лечении боррелиоза, гораздо проще вывести все нерешённые вопросы в постлаймовский синдром да и умыть ручёнки.

Дрей вы слишком глубоко копаете Это ведь официальная бумага типа как научная статья...
Не мне конечно об этом говорить, но у слов вроде как есть какой то смысл...

Однако можно однозначно утверждать,- если одназначно что то можно утверждать то значит автор работы проверил все возможные аб в разных дозировках и все возможные схемы приема. Конечно можно сказать что я предираюсь, но ведь потом такие же врачи читают такие же бумаги и с умным лицом однозначно утверждают что длительные схемы аб не работают и никто ведь не говорит что все длительные схемы тестировались на цефтриаксоне и доксицилине в моно вариантах....

что длительная антибактериальная терапия положительного эффекта данным пациентам не принесет. - Вот каким то образом это цефтриаксон и доксицилин в моно варианте это вся антибактериальная терапия,
и ведь именно на основе таких заключений врачи и повторяют как роботы, что длительные аб не показаны, хотя понятие антибактриальной терапии не ограничивается тетрациклинами и цефалрспоринами...
Ну и последняя часть не принесет положительного эффекта... Это вообще что такое?) Просто большая часть жалоб больных боррелиозом субъективные жалобы типа головной боли, слабости, брейн фог,депрессии,мигрирующих болей и тп, то есть, эти симптомы известны со слов пациента и не могут быть измерены и зафиксированы .
Если говорить о ИДСА то они как раз улучшение этих симптомов не признают, а так в 2 из 4 самых крупных исследованиях, на которые базируется идса в плане субьективных симптомов у людей было улучшение...

http://www.contemporaryclinicaltrials.com/article/S1551-7144(12)00203-0/abstract

Я уж молчу о работе биостатистиков, указывающих на то, что все исследования составлены
некорректно, и их данные не достоверны в связи с этим.А на чем и на каких исследованиях основывается автор я не знаю, потому, что не вижу ссылки на против этого утверждения на работу, которая поясняет, что такое положительный эффект и о каких конкретно аб идеть речь...

Так что какие тут к черту БЛО и ко инфекции если тут просто у человека за словами ни какого смысла нету...