Отмечу, что соавтор обзора по Лайм-артриту ревматолог Allen C. Steere является также соавтором рекомендаций IDSA по лечению боррелиоза, предписывающих относительно короткие курсы монотерапии относительно небольшими дозами антибиотиков, и по различным причинам не рекомендующих продолжительные курсы терапии, сильно увеличенные дозировки, комбинации нескольких антибиотиков, пульс-терапию, ретарпен, фторхинолоны, метронидазол, тинидазол, терапию против бартонеллы и другие применяемые ILADS-врачами средства.
Allen C. Steere является одним первооткрывателей болезни Лайма. Он также руководил исследованиями по разработке вакцины Lymerix от болезни Лайма, отозванной производителем из-за опасения побочных эффектов и падения объемов ее продаж.
Судя по публикациям, Allen C. Steere занимался преимущественно артритами. Причина понятна - он ведь ревматолог, а не инфекционист, и не невролог.
Тут еще интересно, что называется антибиотикоустойчивым Лайм-артритом.
В
рекомендациях ILADS 2014 года дважды упоминается антибиотикоустойчивый артрит. Из указанных там ссылок следует, что имеется в виду артрит, устойчивым к курсам продолжительностью в несколько недель.
Кстати, есть в этих рекомендациях и ссылки на работы Allen C. Steere. В частности, отмечается положительный эффект синовэктомии.
Не, ну если у Иладс нет устойчивого Лайм -артрита (есть? нет?) то все эти HLA сложные Иладс-пациентам точно не нужны)))
Бывший президент ILADS и ныне практикующий Dr. Richard Horowitz иногда всё-же назначает своим пациентам тест HLA-DR4.
Бурраскано писал, что возражает против любого использования стероидов, даже местно.
Dr. Horowitz в некоторых случаях считает оправданным применение стероидов - на фоне антибиотикотерапии. Например, в 11-й главе своей книги "Why Can't I Get Better" он описывает историю пациента Larry, у которого был обнаружен гипокортицизм и которому Dr. Horowitz рекомендовал прием гидрокортизона.
Как-то так я даже не помню чтобы остался артрит у тех, кто лечился по ILADS.
В обзоре Allen C. Steere, на 6-й странице упоминается наблюдение за пациентами с мигрирующей эритемой и Лайм-артритом конца 1970-х годов. Тогда пациенты вообще не лечились антибиотиками, так как в то время еще не была установлена инфекционная причина заболевания. 21 пациента лечили НПВС и внутрисуставными инъекциями стероидов. Оказывается, даже без антибиотикотерапии артриты разрешались почти у всех пациентов - в течение от 4 до 76 месяцев. Хотя были единичные случаи необратимых поражений суставов.
Тем не менее даже из такого корявого исследования становится очевидно, что причиной артрита является бактериальная инфекция, а резистентного артрита - хроническая устойчивая инфекция.
В том, что этиологическим фактором Лайм-артрита является бактериальная инфекция, авторы не сомневаются. А вот наличие хронической устойчивой инфекции при резистентном артрите не является очевидным для авторов. Более того, такая причина рассматривается как возможная, но отвергается - на основании более ранних исследований.
В подразделе "Pathogenesis of antibiotic-refractory Lyme arthritis" на первой странице обзора указано, что согласно некоторым исследованиям PCR-тест синовиальной жидкости обычно является позитивным перед антибиотикотерапией, и часто оказывается негативным после 2-месячного орального курса или 1-месячного внутривенного курса антибиотиков. Авторы допускают возможность негативного PCR-теста синовиальной жидкости при позитивном PCR-тесте синовиальной ткани. Но, располагая данными другого исследования о PCR-негативности образцов ткани после синовэктомии у всех наблюдавшихся там пациентов после 8-недельного курса антибиотикотерапии, авторы отвергают хроническую устойчивую инфекцию как причину резистентного артрита - в связи с отсутствием каких-либо достоверных признаков этой самой инфекции.
Любому нормальному врачу понятно, что применение гормонов и стероидов при наличии инфекции приведет к ее вспышке. Где хоть какая-нибудь логика?! Они что, специально это делают?
Логика в том, что врачи того времени не могли предположить наличие инфекции после таких курсов антибиотикотерапии, поэтому не видели противопоказаний для терапии стероидами.
Хрящи всякие с помощью гимнастики, к примеру, неплохо восстанавливаются. Но если уж очень сильные разрушения, то наверное до исходного состояния всостановить не получится.
Подключусь позже, когда смогу.
