• Напоминаем вам:
    Информация, размещенная здесь, не может рассматриваться как рекомендация по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний, и не может служить заменой очной консультации с врачом.

Консультации Боррелиоз у ребенка 3-х лет. Продолжение лечения после терапии антибиотиками: что делать?

annyissoanny

Новичок
Сообщения
2
Лайки
0
Баллы
1
Добрый день. История следующая.

Девочка (3 года) в конце июня - начале июля этого года (30.06-11.07) находилась на даче с бабушкой и дедушкой. После возвращения домой, но не сразу, а через день (примерно 12 июля) на спине под правой лопаткой появилось красное вздутое пятно, визуально похожее на укус комара (у девочки на укусы комара достаточно бурная реакция). Постепенно вокруг этого вздутия появилась окружность красного цвета. Никаких других изменений замечено не было, так как у девочки периодически возникают под коленкой пятна (по диагнозу педиатра – атопический дерматит), паники у нас не возникло. В конце июля, так как пятно не проходило и увеличивалось в размере обратились к педиатру, которая задала вопрос «а не кусал ли клещ?». Так как клеща никто не видел, а пятно появилось после возвращения девочки домой с дачи, но не сразу и мы совершенно ничего не знали про укусы клещей, то сказали, что клеща не видели, а пятно появилось примерно 12 июля. Никаких назначений и направлений нам сделано не было, договоренность с педиатром была на тему посещения дерматолога. Мы попробовали самостоятельно обратиться в инвитро для сдачи анализа крови на IgM и IgG к боррелиям, однако там просто не смогли взять кровь у ребенка из-за тонких прячущихся вен. После этого мы отправились к дерматологу, который поставил диагноз «Мигрирующая эритема» (в это время на спине еще в двух местах появились аналогичные пятна, но только меньшего размера). Дерматолог сообщил, что на укус клеща это не похоже, однако сделал назначение анализа на IgM и IgG для исключения диагноза «боррелиоз», также был назначен крем кловейт. После посещения дерматолога странным образом и без применения крема пятна начали становиться более бледными и показалось, что они исчезают, однако после нескольких нанесений кловейта они снова стали более выраженными. Мы вернулись к педиатру в детскую поликлинику и там у ребенка смогли взять кровь и провести анализ на антитела к боррелиям. Результаты пришли положительные. На следующий день после этого (19.08.2023) обратились к инфекционисту Ковалевой Т.А. в СМ-клинику на Войковской, где был поставлен диагноз «Иксодовый клещевой боррелиоз, эритемная форма, стадия ранней диссеминации (подострое течение)» и сразу был назначен курс Цефтриаксона внутривенно 100 мг/кг 1.5 г на физ растворе в течение 14 дней. Катетеры ребенку поставить было очень проблематично и из-за отсутствия вен, пригодных для постановки катетера, примерно 4 последних дозы были введены внутримышечно. После окончания данного курса был повторный прием у инфекциониста, которая для закрепления результата и исключения рецидива предложила на выбор 2 варианта: Бициллин-5 по схеме 1 раз в 2 недели 3 месяца, 1 раз в месяц следующие 3 месяца или продолжить еще Цефтриаксон в течение 7 дней в меньшей дозе. Так как накануне про Бициллин-5 я прочитала на данном форуме и в других источниках противоречивые вещи, то был выбран Цефтриаксон. Он назначался уже после сдачи анализов крови, в которых был понижен уровень нейтрофилов и эти результаты на тот момент уже были известны врачам. В итоге был поставлен катетер и сделано еще 4 введения Цефтриаксона, после чего врачи сообщили, что вводить антибиотик больше нельзя из-за снижения нейтрофилов (при этом новый анализ крови после назначения продолжения Цефтриаксона мы не сдавали и почему сначала считалось, что цефтриаксон допустим, а потом стал недопустим, нам не объяснили). В общем сложилась ситуация, при которой после 18 введений антибиотик отменен, назначена консультация гематолога. Также пришли результаты повторных анализов на IgM и IgG (уже с титрами), которые сдавались после основного 14-дневного цикла Цефтриаксона в исходной дозировке. Результаты прикладываю. Конечно, помимо данного лечения дважды была консультация кардиолога, сделано Эхо (1 раз, результаты – изменений не выявлено) и Экг (2 раза, на нем выявлен ювениальный зубец Т в отв V1-V2, по которому кардиолог не готов судить о наличии отклонений из-за боррелиоза, так как это может быть нормой в текущем возрасте). Диагноз кардиолога «Кардиомиопатия инфекционная», тропонин в норме, а креатининкиназа скачет от анализа к анализу и кардиолог не готов на ее основе делать каких-то выводов, так как считает этот показатель слишком чувствительным к разным вещам.

Никаких внешних проявлений кроме мигрирующей эритемы за это время мы не заметили, хотя установить их сложно. Казалось, что в начале августа ребенок стал раньше ложиться спать и спал больше, а вот сейчас наоборот никак не получается уложить ее. Помимо этого ребенок стал писаться по ночам (хотя это может быть не связано с боррелиозом), появилось странное поведение типа обсасывания пальцев и плевков, часто зажимает нос, потому что будто чувствует неприятный запах, которого я не ощущаю. Возможно, это не относится к болезни, но других изменений мы не видим. Ребенок всегда был чрезмерно импульсивным и в целом это может быть просто каким-то детским хулиганством. По первоначальным симптомам сразу после укуса ответить крайне сложно, так как видели ребенка только по видеосвязи и из того, что бросалось в глаза – она была вся мокрая, но мы это связывали с тем, что дедушка и бабушка ее укутывали из-за опасений простуды. Скорее всего, из-за того, что ребенок все время был в закрытой одежде никто и не заметил заползшего под нее клеща.

Сейчас после не до конца завершенного курса антибиотиков возникает вопрос: как быть дальше? Выхватывая информацию из различных источников кусками, первоначально я хотела попробовать поддержать ребенка травами после завершения АБ. Однако теперь понимаю, что вряд ли найду необходимое в России и смогу разобраться с дозами для ребенка. Получается, что на какое-то время мы останемся только на различного рода витаминах и, возможно, на каких-то препаратах для крови (у гематолога еще пока не были).

Прочитав методичку по боррелиозу с этого форума, показалось, что неправильно мы делали цефтриаксон и лучше бы делали как пульс-терапию в течение 4-6 месяцев. Оттуда же узнала, что есть анализ CD-57. Имеет ли смысл делать его сейчас или позже? А также по анализам интересует делают ли сейчас в Москве забор крови для отправки на анализ в Германию? Есть ли какой-то хороший врач в Москве, которого кто-то может порекомендовать для дальнейшего лечения ребенка, что не допустить рецидива и перехода болезни в хроническую стадию?

Спасибо всем, кто прочитал и сможет поделиться полезной информацией по возникшим у меня вопросам.
 

Вложения

  • кровь после 14 дней АБ.jpg
    кровь после 14 дней АБ.jpg
    648,7 KB · Просмотры: 18
  • кровь после 18 дней АБ-терапии.jpg
    кровь после 18 дней АБ-терапии.jpg
    631,1 KB · Просмотры: 15
  • вирусы.jpg
    вирусы.jpg
    182,9 KB · Просмотры: 16
  • тропонин.jpg
    тропонин.jpg
    157,1 KB · Просмотры: 17
  • igm-igg-после_лечения.jpg
    igm-igg-после_лечения.jpg
    192,6 KB · Просмотры: 17
Последнее редактирование модератором:

Hellena

Почетный форумчанин
Сообщения
4.653
Лайки
1.350
Баллы
128
Ребёнок получил достаточный курс. Те симптомы, которые вы описываете сейчас, это уже результат лечения. Реакция на стресс. Вообще, лучше было не цефтриаксон продолжать, а начать вводить бициллин. Вообще, не понимаю причину вашего волнения. Вас достаточно пролечили. Сейчас лучше попить что-то вроде Бифиформа не менее месяца. Витамины не нужны. Лучше ешьте фрукты и овощи.
 
Сверху Снизу