0007
Читатель
- Сообщения
- 19
- Лайки
- 23
- Баллы
- 3
Всем здоровья!
Мой текущий устный диагноз: "Артрит на фоне неподтвержденного Лайма безэритемной формы"; нигде в истории болезни диагноз не зафиксирован.
Х + 25 лет=2014: В мае травмировал кожу запястья "до кости", t=37°C, йод, бинт на 2 недели и опухоль спала. Но через неделю вернулось острое воспаление (ОВ) сначала кисти, а через пару недель коленок и стоп, которое не могут снять до сегодня. В июне появилась гигрома стопы размером с орех. Шестой месяц анализов, исследований, диагнозов и лечений:
травматолог А - последствия травмы; травматолог В - проявления подагры и артрита,
терапевт А - отрицательный по анализам; Реосорбилакт, Дипроспан, Гидрокартизон,
стоматолог - отрицательный,
уролог А - все, включая стрептокок, хламидиоз, Yersinia, CMV, ЕВV, Toxoplasma gondii, Ureaplasma, Mycoplasma - отрицательно; кроме E.coli 1*10^3 КО (палочка Эшериха "в граничных нормах"); врач на УЗИ - небольшое воспаление в пределах возрастной нормы; Дз - Хроническое воспаление; Цефорал;
уролог В - отрицательный, все в пределах нормы;
кардиолог - отрицательный,
фтизиатр - отрицательный,
ревматолог А - отрицательный, кроме С-реактивный белок (СРБ) 67 мг/мл и Мочевая кислота 519; подагрический артрит ревматоидного типа; НеСтероидныеПротивоВоспалительные - Диклофенак натрия, Найзилат, Хомиоремван, Гепабене, Витамин Е, Реосорбилакт, Дексаметозон, Гидрокартизон, Тивортин, Метамакс; Лечение дает кратковременный эффект - капельницы вымывают токсины, через пару дней после их отмены воспаление начинается повторно и через 7-10 дней ОВ суставов снимается в течении недели только НСПВ, от которых побочных эффектов на простынь.
ревматолог В - вторичный подагрический артрит; ложись в стацианар, установим его причину, будем лечить (-чем? -Хомиоремван!);
инфекционист А - отрицательный по анализам, кроме:
Антитела Ig G к Borrelia burg., Afzelli, Garinii 23,77 (>22-позитивый);
Антитела Ig M к Borrelia burg., Afzelli, Garinii 19,20 (16--22 сомнительный).
Western Blot в другой лаборатории, для перепроверки:
Антитела Ig G к Borrelia burgdorferi - выявлен только p41;
IgG не выявлен;
Дз - перекрестная реакция на бактерии, Лайм - отрицательно. Совет на словах: "неполный синдром Рейтера" 1) высеять все бактерии и аутоимунной вакциной из них пройти курс лечения. 2) перепровериться у "альтернативного уролога В". 3) Пересдать анализ Western Blot через пару месяцев - в текущем возможно искажение после антибиотиков и гормонов; Лечение - ждать.
ревматолог С - учитывая самый важный фактор - двухгодичную ремиссию после цефтриаксона и то, что Дз АртроЛайм ставят по симптомам и вероятности заражения, необходима консультация и одобрение заведующего инфекционным отделением, на проведение курса лечения АБ.
инфекционист В - поддерживает мнение "ревматолога С" и рекомендует (на словах) цефтриаксон 1г х 2р/с в/м, 21 день под наблюдением ревматолога.
ревматолог С - на время лечения ставится Дз "Артрит на фоне неподтвержденного Лайма безэритемной формы" и рекомендует (на словах):
Цефтриаксон 1г-0-1г
Пробиомакс 0-1-0
Йогурт живой 200г-0-200г
Ростропша ч.л.-0-ч.л.
Гепабене 0-1-0
Нистатин 1-0-0-0-0
придерживаться диеты, еженедельная консультация.
Хронология 25 лет, в обратном порядке:
Сейчас 15-й день курса, самочувствие стабильно нормальное (если не считать ОВ суставов), t=37°C, с желудком, сердечных и нервных проблем нет.
С 2-го дня лечения температура 37-38°C, неделю держалась простуда/насморк/лихорадка (думал, что просто простыл; "терапевт В" предположил, что АБ поддельный и не сбивает температуру); Это проявление ЯГ?
С 8-го дня лечения началось обострение - мигирующее ОВ суставов (оно 6 месяцев не прекращалось, но из 2/10 (по 10 бальной шкале) плавно доходило до 9/10), дикие боли снимает НСПВ в/м 2р/с, но из-за боли в правом подреберье стараюсь их перетерпеть и вывожу токсины чаем, обильным питьем. Предложил врачу перейти на в/в АБ (в комплексном лечении реосорбилакт хорошо снимал мои боли при ОВ) - снять боли от ЯГ, получил непонимание и отказ. Подозреваю, что он не сталкивался с ЯГ (как минимум, в такой форме).
Через 6 дней назначенный курс мне заканчивается, подскажите, пожалуйста, как лучше поступить далее, если Шенген не светит:
- Перейти на протокол Бохнера, фитопрепараты?
- Продолжить АБ в/м до 90 дней, если уйдет ОВ суставов, ЯГ добавить Метронидазол?
- Перейти на курс АБ пульсом?
- Сдать "на вчера" ПЦР, Western Blot или ждать окончания курса АБ + пару месяцев?
- На бабезиоз не сдавал (зубы в порядке; головная боль, мышечная боль, сухой кашель, нет аппетита, анемии, желтухи - симптомов нет), бабезии подождут анализа в перспективе или тоже "на вчера"?
Вариант бросить лечение рассматриваю только если кризис добьет меня ранее Лайма.
Мой текущий устный диагноз: "Артрит на фоне неподтвержденного Лайма безэритемной формы"; нигде в истории болезни диагноз не зафиксирован.
Х + 25 лет=2014: В мае травмировал кожу запястья "до кости", t=37°C, йод, бинт на 2 недели и опухоль спала. Но через неделю вернулось острое воспаление (ОВ) сначала кисти, а через пару недель коленок и стоп, которое не могут снять до сегодня. В июне появилась гигрома стопы размером с орех. Шестой месяц анализов, исследований, диагнозов и лечений:
травматолог А - последствия травмы; травматолог В - проявления подагры и артрита,
терапевт А - отрицательный по анализам; Реосорбилакт, Дипроспан, Гидрокартизон,
стоматолог - отрицательный,
уролог А - все, включая стрептокок, хламидиоз, Yersinia, CMV, ЕВV, Toxoplasma gondii, Ureaplasma, Mycoplasma - отрицательно; кроме E.coli 1*10^3 КО (палочка Эшериха "в граничных нормах"); врач на УЗИ - небольшое воспаление в пределах возрастной нормы; Дз - Хроническое воспаление; Цефорал;
уролог В - отрицательный, все в пределах нормы;
кардиолог - отрицательный,
фтизиатр - отрицательный,
ревматолог А - отрицательный, кроме С-реактивный белок (СРБ) 67 мг/мл и Мочевая кислота 519; подагрический артрит ревматоидного типа; НеСтероидныеПротивоВоспалительные - Диклофенак натрия, Найзилат, Хомиоремван, Гепабене, Витамин Е, Реосорбилакт, Дексаметозон, Гидрокартизон, Тивортин, Метамакс; Лечение дает кратковременный эффект - капельницы вымывают токсины, через пару дней после их отмены воспаление начинается повторно и через 7-10 дней ОВ суставов снимается в течении недели только НСПВ, от которых побочных эффектов на простынь.
ревматолог В - вторичный подагрический артрит; ложись в стацианар, установим его причину, будем лечить (-чем? -Хомиоремван!);
инфекционист А - отрицательный по анализам, кроме:
Антитела Ig G к Borrelia burg., Afzelli, Garinii 23,77 (>22-позитивый);
Антитела Ig M к Borrelia burg., Afzelli, Garinii 19,20 (16--22 сомнительный).
Western Blot в другой лаборатории, для перепроверки:
Антитела Ig G к Borrelia burgdorferi - выявлен только p41;
IgG не выявлен;
Дз - перекрестная реакция на бактерии, Лайм - отрицательно. Совет на словах: "неполный синдром Рейтера" 1) высеять все бактерии и аутоимунной вакциной из них пройти курс лечения. 2) перепровериться у "альтернативного уролога В". 3) Пересдать анализ Western Blot через пару месяцев - в текущем возможно искажение после антибиотиков и гормонов; Лечение - ждать.
ревматолог С - учитывая самый важный фактор - двухгодичную ремиссию после цефтриаксона и то, что Дз АртроЛайм ставят по симптомам и вероятности заражения, необходима консультация и одобрение заведующего инфекционным отделением, на проведение курса лечения АБ.
инфекционист В - поддерживает мнение "ревматолога С" и рекомендует (на словах) цефтриаксон 1г х 2р/с в/м, 21 день под наблюдением ревматолога.
ревматолог С - на время лечения ставится Дз "Артрит на фоне неподтвержденного Лайма безэритемной формы" и рекомендует (на словах):
Цефтриаксон 1г-0-1г
Пробиомакс 0-1-0
Йогурт живой 200г-0-200г
Ростропша ч.л.-0-ч.л.
Гепабене 0-1-0
Нистатин 1-0-0-0-0
придерживаться диеты, еженедельная консультация.
Хронология 25 лет, в обратном порядке:
- Х + 23 года: Весенне Остр.Воспаление коленок и кистей ничем не моги снять 2 месяца. Артроз трети суставов. Боли жуткие, подвижности и мышечной силы нет - в обострение не мог выдавить зубную пасту, ночью просыпался, чтобы помочь рукой передвинуть ногу (ногой даже одеяло не поднять). Помог случай - апендицит с перитонитом и после его удаления, капельницы с дорогущим "откатным" цефтриаксоном 1мг Х 2р/с 7дней. Почему назначили именно этот, почему "откатный"? Компания распространяющая препарат за каждый проданый флакон платит доктору доллар. По сравнению со стоимостью операции, эта мелочь - 14$ стала моим спасением: ОВ суставов прошли и 2 года ремиссия!!!
- Х + 20 лет: ОВ колена месяц ничем не моги вылечить, фиксировали на месяц forecast - гипс. ОВ запястья с сильной ноющей болью, больше месяца искали причину в "страховых клиниках", пока опытный врач травматолог не выставил правильно кисть на рентгене и зафиксировал трещину/перелом ладьевидной кости руки. Травмы не было. Лечение: гипс, НСПВ. После очередной "подагры" деформировался палец на ноге и перестал гнуться - артоз.
- Х + 18 лет: ОВ коленок и ступней возобновилось, стало мигрирующим, более длительным и участилось (почти ежемесячно); Диагноз определялся врачами как подагра - по её предыдущим проявлениям (хотя мочевая в крови не высокая, а СРБ от 24 мг/мл, при норме до 6).
- Х + 17 лет: На ступне, на косточке большого пальца острый приступ "классической первичной подагры" (мочевая кислота до 700). Лечение: Хомиоремван Аллопуринол, Реструкта, Траумель.
- Х + 16 лет: Очередной круг обследований ОВ коленных суставов привел к пяти уколам в сустав Дипроспана. Полегчало, ремиссия около года.
- Х + 15 лет: После травмы ступни (подвернул под нагрузкой) остался бурсит размером с куриное яйцо. Набрал еще 10кг, повышенное давление 150х100.
- Х + 10 лет: Весенне и осеннее ОВ коленных суставов, хруст, ограниченность движения, ревматические боли по 2-3 недели (травм не было, ревмопробы отрицательные). Лечение НСПВ: только Диклофенак натрия 3мл Х 1-2р/с в/м - снимает острую боль на 12 часов; он же в таблетках и мази и физиопроцедуры - не помогают. Зимой хронические насморки и воспаленное горло (высеян золотистый стафилокок), t=37°C. Лечение: курсы АБ по 7-10 дней (до сегодня пару раз в сезон назначали АБ при простудах). Сильное раздражение от бессилия врачей установить причину и не понимания, что со мной происходит; заметил проблемы беглости речи, подбора слов, косноязычия. Нарушения сна лечил физической работой и тренажерным залом до изможения.
- Х + 5 лет: Поперечные "борозды Бо" ногтей больших пальцев рук. При нагрузке в коленных суставах с щелчком выпадает кость, в покое возращается на место. Остеохондроз шейного отдела, полинейропатия. ГБ 1 ст., увеличен левый желудочек сердца. Х+5< еженедельные летние работы на пасеке (стабилизацияя состояния) <Х+9.
- Х + 1 год: имунитет так и не восстановился, внезапно возникают новые заболевания - слабость, потливость, "пропал жизненый стержень", набрал лишний вес (5-10кг), повышенное давление 140х90.
- Х + 2 месяца: затяжная простуда-грип-лихорадка, около 3 недель субфебрильная температура, первый манифест герпеса. Лечение: "чай и бисептол".
- Х + 1 месяц: упал имунитет, общаяя слабость, язва желудка. Лечение: 3 недели терапии (были ли антибиотики - не помню) в больнице, 3 курса апликаций маслом облепихи на язву.
- День Х: июль 1989 - на следующие сутки, после леса, в больнице извлечен клещ "из-под мышки". Клещ медиками не обследован, тетрациклин не назначен. Эритемы НЕ БЫЛО никогда, 100%. Температуру не помню, молодой организм "перенес на ногах, как Джемс Бонд". Лечение: протирать место укуса спиртом.
Сейчас 15-й день курса, самочувствие стабильно нормальное (если не считать ОВ суставов), t=37°C, с желудком, сердечных и нервных проблем нет.
С 2-го дня лечения температура 37-38°C, неделю держалась простуда/насморк/лихорадка (думал, что просто простыл; "терапевт В" предположил, что АБ поддельный и не сбивает температуру); Это проявление ЯГ?
С 8-го дня лечения началось обострение - мигирующее ОВ суставов (оно 6 месяцев не прекращалось, но из 2/10 (по 10 бальной шкале) плавно доходило до 9/10), дикие боли снимает НСПВ в/м 2р/с, но из-за боли в правом подреберье стараюсь их перетерпеть и вывожу токсины чаем, обильным питьем. Предложил врачу перейти на в/в АБ (в комплексном лечении реосорбилакт хорошо снимал мои боли при ОВ) - снять боли от ЯГ, получил непонимание и отказ. Подозреваю, что он не сталкивался с ЯГ (как минимум, в такой форме).
Через 6 дней назначенный курс мне заканчивается, подскажите, пожалуйста, как лучше поступить далее, если Шенген не светит:
- Перейти на протокол Бохнера, фитопрепараты?
- Продолжить АБ в/м до 90 дней, если уйдет ОВ суставов, ЯГ добавить Метронидазол?
- Перейти на курс АБ пульсом?
- Сдать "на вчера" ПЦР, Western Blot или ждать окончания курса АБ + пару месяцев?
- На бабезиоз не сдавал (зубы в порядке; головная боль, мышечная боль, сухой кашель, нет аппетита, анемии, желтухи - симптомов нет), бабезии подождут анализа в перспективе или тоже "на вчера"?
Вариант бросить лечение рассматриваю только если кризис добьет меня ранее Лайма.
